Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Ismerjük fel a sürgős sebészi beavatkozást igénylő hasmenéses állapotokat.
Acut appendicitis
Bélelzáródás
Ismerjük fel és kezeljük a gyógyítható fertőzésben szenvedő betegeket (Lásd: ebm00175) (Lásd: ebm00173) .
Baktérium okozta fertőzések
Clostridium difficile okozta colitis
Egyidejű hasmenés és malária vagy bakteriális meningitis
Ismerjük fel azokat a fertőzéses betegeket, akik esetében nincs ismert hatékony terápia, valamint azokat, akik nem fertőzéses eredetű, másodlagos hasmenésben szenvednek.
A laboratóriumi lehetőségeket használjuk átgondoltan mind a beteg érdekében, mind pedig a közegészségügyi szempontból jelentős ragályos betegségek terjedésének megelőzése végett.
A gyors és módszeres intézkedés indokolt olyankor, mikor az étel eredetű járványnak alapos bizonyítékai vannak.
Fel kell merülni a HIV fertőzés lehetőségének olyankor, mikor a hasmenés két hónapon túl fennáll.
A hasmenés nyilvánvalóan gyors kezdete
Láz, hányás, végtagfájdalom
Bakteriális gastroenteritisben nagyfokú levertség
Erőteljes és gyors bélhangok
Szedett a beteg mostanában antibiotikumot?
Utazott-e a beteg vagy valaki a családban; vidéki város, hotel?
Dolgozik-e valaki a családban élelmiszer termelésben vagy kereskedelemben?
Beteg-e bárki a szomszédságban?
Van-e a családnak közösségbe járó 0-6 éves gyermeke?
Lásd a táblázatot (5.17. táblázat - Fertőzéses hasmenés lappangási ideje és kóreredete) 1
5.17. táblázat - Fertőzéses hasmenés lappangási ideje és kóreredete
| Lappangási idő | Kóreredet |
|---|---|
| 1–2 nap | Ételmérgezés |
| 1–5 nap | Vírus |
| 3–10 nap | Baktériumok |
10–20 nap
| Salmonella typhi
|
Ételmérgezésben vizes hasmenés és hányás; kivétel a botulismus
Vizes hasmenés, nincs láz, nincs súlyos hasi fájdalom
Dysenteria (véres széklet, láz, gyakran hasi fájdalom)
Typhus abdominalis típusú tünetegyüttes; fejfájás, magas láz, levertség, hasi fájdalom, émelygés és relatív bradycardia, azaz a pulzus 100/perc alatti miközben a láz 39°C feletti.
A tífusz majdnem mindig tífusz típusú tünetegyüttessel jár együtt. A tífusz végzetes kimenetelű lehet.
Tífusz típusú tünetegyüttes minden tizedik hospitalizált salmonella "alia"-s betegben előfordul, és végzetes kimenetelű lehet.
Általános állapot
Folyadékhiány mértéke
Nyelv
Szemgödrök
Gyermekekben a hasfal bőre
Bélhangok meghallgatása, has betapintása, és - ahol szükség van rá - folytassuk a vizsgálatokat acut appendicitis irányába
Súlyos állapotú beteg pulzusa
Lassú pulzus és magas láz tífusz típusú tünetegyüttesre utal
A hypotensio toxicus shock syndromával lehet összefüggésben
A sürgős sebészi beavatkozást igénylő állapotot ki kell zárni vagy felismerni
Hasmenés acut appendicitis-szel együtt
Frissen perforált appendix
Idős korú beteg bélelzáródása
Gyermekek invaginációja
Cholecystitis
Ha a betegnek láza van, illetve az általános állapota rossz, indokolt szérum C-reaktív proteint nézni, valamint szérum nátriumot és káliumot a szérum ion-egyensúly ellenőrzésére. A magas CRP a hasmenés bakteriális eredetére utal.
Széklet tenyésztés nem szükséges minden hasmenés esetén. Salmonella, Shigella, Campylobacter és Yersinia vizsgálata indokolt,
ha a betegség nem gyógyul két hét alatt,
ha a beteg hivatásszerűen élelmiszerrel foglalkozik (még enyhe tünetek esetén is),
ha a hasmenés izületi gyulladással, illetve izületi fájdalommal társul.
Antibiotikumok közelmúltban történt alkalmazása Clostridium difficile fertőzést jelezhet (Lásd: ebm00173) .
Negatív Clostridium difficile toxin vizsgálat nem zárja ki sem a pseudomembranosus colitist, sem az antibiotikum asszociált hasmenést. Rectoscopia javasolt.
Hét napot meghaladó lappangási idő vagy elhúzódó hasmenés protozoon és egyéb paraziták irányában történő székletvizsgálatot indokol.
Salmonella, Shigella, Campylobacter és Yersinia széklet tenyésztés
Széklet parazitológia
Székletvizsgálat kórokozó vírusok irányában csak kórházban fekvő gyermekek részére
Azonos napon levett két széklet minta eredménye ritkán különbözik; ugyanakkor az egymást követő napokon levett széklet tenyésztések 16–20%-kal több diagózist eredményeznek Campylobacter és Salmonella fertőzések esetén. Elhúzódó hasmenés háromszor ismételt széklet tenyésztés vagy még gyakrabban ismételt parazita vizsgálatok segítségével kórismézhető.
Széklet parazita vizsgálat végzése nem szükséges azelőtt, hogy a beteg elhúzódó hasmenésről panaszkodva visszatérne, hacsak nem valószínűsíthető parazita fertőzés . A jó széklet parazita vizsgálat formalin-éteres dúsításos módszeren alapul, amely 10–15-ször több diagnózist nyújt, mint a széklet tárgylemezre történő kikenése tamponnal.
Két hónapon túl elhúzódó hasmenést és fogyást panaszoló beteget kérjünk meg arra, hogy gondolja végig: lehetséges-e nála HIV fertőzés. A beteg véleménye eldönti, hogy végezzünk-e vagy ne HIV vizsgálatot. További megbeszélés csak akkor szükséges, ha a kórelőzményben nemi betegség, hepatitis B szerepel, illetve ha száj- vagy nyelőcső candidiasist kórismézünk.
Két éven aluli betegek esetén öt esetből négyben a hepatitis A fertőzés nem jár sárgasággal.
Egyszeri hepatitis A IgM szérum vizsgálat diagnosztikus lesz a betegség kezdetétől számított tizedik nap körül.
Endémiás területeken a kolera a hasmenés szokványos oka. Nem endémiás területeken a kórtörténetben szereplő endémiás területre történő utazás, illetve bizonyos ételek fogyasztása (csempészett és nem kellőképpen megfőzött osztriga) vetheti fel ezt a kóreredetet.
Lásd ebm00169
Bölcs dolog megvárni az index eset(ek) kórismézését. Telefonhívásra gyakran van szükség a laboratóriumi eredmények felgyorsítására. Új járvánnyal kapcsolatosan a legközönségesebb hiba a csak a tüneteket mutatóktól való széklet gyűjtés. A tüneteket mutató személyekkel kapcsolatba került megfelelő számú tünetmentes személyt is vizsgálni kell, ha étel eredetű fertőzés merült fel.
Víz eredetű vagy nagy méretű járványok a laboratóriumi lehetőségekhez mért szelektív mintavételezést tesznek szükségessé. A további utánkövetés a helyi laboratórium és az egészségügyi személyzet közti együttműködést igényel.
Ha a beteg hasmenése hasi fájdalommal, izületi gyulladással, izületi fájdalommal vagy carditis-szel szövődik, akkor Yersinia, Salmonella és Campylobacter irányába végzett szerológiai vizsgálatok hasznosak lehetnek.
Csak a súlyos állapotú hasmenéses betegeknek származhat esetleg hasznuk savópár vizsgálata alapján felállított diagnózisból azokban az esetekben, ha aszéklettenyésztés ismételten negatív.
Hepatitis A IgM vizsgálat javasolt sárgasággal járó hasmenés esetén.
Úgy tűnik, hogy a széklet lactoferrin a legpontosabb vizsgálat a gyulladással járó bakteriális hasmenés azonosítására; bár ez az eredmény kis számú beteg vizsgálatán alapul.
[1]Christenson B, Andersson Y. Typhoid fever among Swedish visitors to Kos in 1983. J Infection 1985;10:223-7
[2]Huicho L, Campos M, Rivera J, Guerrant RL. faecal screening tests for acute infectious diarrhoea: a scientific overview. Ped Inf Dis J 1996;15:486-494
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961094. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software