Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Acut hasmenés esetén lásd a cikket ebm00174 .
Ismerjük fel a specifikusan kezelhető fertőzéses hasmenéseket (Giardia, Clostridium difficile).
Végezzünk alapvizsgálatokat a gyakori felszívódási rendellenességek (coeliakia, laktóz intolerancia), valamint a gyulladásos bélbetegségek (IBD) (colitis ulcerosa, Crohn betegség) irányában.
Zárjuk ki a rosszindulatú betegségeket.
A legáltalánosabb rendellenesség a funkcionális hasmenés (iritábilis bél szindróma (IBS)), amely kizárásos diagnózis. A betegek utánkövetést igényelnek, mivel organikus hasmenések esetén a kezdeti fázisban nem mindig vannak kóros klinikai tünetek vagy laboratóriumi leletek. A jóindulatú mikroszkópos colitis hasonlít az IBS-re.
Ismerjük fel az időskori székrekedés által okozott túlcsordulásos ("overflow") hasmenést.
Több mint három széklet naponta
A hasmenés időtartama meghaladja a 3–4 hetet.
Már a bélműködés csekély mértékű megváltozása is járhat hasmenéssel.
Gyógyszerek
Széklet lágyítók, antibiotikumok, cholinerg szerek, magnézium tartalmú savkötők, vas, quinidin, cholestyramin
Antibiotikumok okozhatnak Clostridium difficile colitist, amely időskorban igen súlyos betegség lehet.
Az antibiotikum okozta sarjadzógomba kolonizáció jelentősége ismeretlen; rendszerint az állapot gyógyszer nélkül meggyógyul.
Rosszindulatú betegségek
Vastagbélrák és más gyomorbélrendszeri rosszindulatú folyamatok (különösen lymphoma).
Rendszerbetegségek
Hyperthyreosis, AIDS, diabetes, vegetatív neuropathia, uraemia, hasnyálmirigy elégtelenség, különböző eredetű felszívódási zavar.
Gyulladásos bélbetegségek
Colitis ulcerosa és Crohn betegség (Lásd: ebm00194) .
Mikroszkópos colitisek: kollagén colitis és lymphocytás colitis
Fertőzések
Baktériumok vagy paraziták csak ritkán okoznak elhúzódó hasmenést. Clostridium difficile és Campylobacter a leggyakoribb okok, ritkábban EHEC(Enterohaemorrhagiás Escherichia Coli) és Yersinia.
A giardiasissal összefüggő hasmenés (Lásd: ebm00026) jellemzően külföldi utazást követően kezdődik. A negatív széklet vizsgálatok megbízhatatlanok, és egy egyszeri egy dózisú terápiás kísérlet lehet a legjobb választás. Az amoebiasis kezelése hosszabb ideig kell tartson.
Ischaemiás colitis: a betegek gyakran szenvednek súlyos generalizált vasculitisben.
Táplálkozási tényezők
Laktóz felszívódási zavar (Lásd: ebm00193) gyakori. Gyakran véletlen lelet, nem a hasmenés oka. A hypolaktázia másodlagos lehet coeliakia betegségben, illetve előfordul súlyos gastroenteritist követő lábadozási időszakban.
Xylit, sorbit vagy fruktóz rossz felszívódása hasmenést okozhat.
Coeliakia betegség (Lásd: ebm00192) oka a búzában, rizsben és árpában előforduló glutén.
Az étel allergiák felnőttkori megjelenése a hasmenés ritka oka. Frissen jelentkező allergia panaszokat okozhat a szájüregben és a felső gyomorbéltraktusban.
A sarjadzógomba allergia létezése és jelentősége ellentmondásos.
Irritábilis bél szindróma (IBS) diagnózisa csak akkor állítható fel, ha valamennyi egyéb betegséget kizártuk.
A hasmenés fellépte és időtartama
A fertőzéses colitis acutan kezdődik lázzal és általános tünetekkel.
A gyulladásos bélbetegség alattomosan kezdődik, hacsak egy fertőzés nem gyorsítja fel.
Hosszú panaszmentes időszakokkal együttjáró elhúzódó hasmenés funkcionális betegségre utal.
Külföldi utazást követően kezdődő hasmenés kiterjedtebb mikrobiológiai vizsgálatokat igényel.
Gondoljuk át a beteg gyógyszeres kezelését és a megelőző hasi sebészeti beavatkozásokat, mint a hasmenés lehetséges okait.
A laktóz felszívódási zavar esetleg félrevezető és jelentéktelen lelet, amely meggátolja a helyes kórisme felállítását. Ha valóban jelentősége van, a laktóz étrendből való kiiktatására a panaszoknak két héten belül csökkeniük kell. Sok beteg a laktóz intoleranciája irritábilis bél szindrómával jár együtt, s ez megnehezíti a terápiás próbák értékelését.
A kezdeti vizsgálatok a következőket foglalják magukban: vérkép, süllyedés, CRP, háromszori széklet weber, széklet baktérium tenyésztés, továbbá a clostridium toxin, illetve -tenyésztés, valamint - ha indokolt - parazita vizsgálatok.
A laktóz tolerancia teszt alternatívájaként eliminációs–provokációs vizsgálatot lehet alkalmazni.
Az eredmények értékelésénél problémák adódhatnak a laktáz-hiányos betegek laktóz toleranciájának egyéni különbségeiből.Tisztázatlan esetekben hasznos lehet a genetikai vizsgálat.
További vizsgálat a colonoscopia (vagy bárium beöntéssel kiegészített sigmoidoscopia).
Fiatal és középkorú betegekben az elhúzódó hasmenés gyakran funkcionális, (Lásd: ebm00184) amelyet felszívódási zavar vagy gyermekkor óta fennálló ételallergia okoz. Puffadás, fájdalmak, flatulencia és a különböző súlyosságú nyákos hasmenés az irritábilis bél szindrómának megfelelő panaszok.
Gyulladásos bélbetegségek szintén előfordulnak fiatal emberekben. Crohn betegségben a süllyedés és CRP gyakran emelkedett.
Idős korban gondoljunk rendszerbetegségre és rosszindulatú folyamatra.
Ha a székletben vért mutattak ki, gondoljunk a következőkre: colitis ulcerosa, Crohn betegség, ischaemiás colitis és rosszindulatú folyamat. Megelőző terápiás próbálkozás nélkül vizsgáljuk ki a beteget. Ha egyéb okot nem találtunk, a vérzés okaként fontoljuk meg diverticulosis lehetőségét.
A székletben lévő nyálka nem súlyos tünet, de a véres nyák, vagy a látható vér az. Nyálka önmagában is jelen lehet irritábilis bél szindrómában.
Láz, gyorsult sülllyedés és emelkedett CRP gyakran jelen van fertőzéses hasmenés korai fázisában és Crohn betegségben.
Colitis ulcerosában ezeket a leleteket csak a legsúlyosabb formákban látjuk.
Distalis colitisre vagy proctitisre utal.
(Véres) nyálka gyakran látható a széklet felszínén.
A kezdeti vizsgálatok magukban foglalják a sigmoidoscopiát és a biopsziát.
A colitis ulcerosát korai fázisban esetleg nehezen lehet a fertőzéses colitistől megkülönböztetni, de a szövettani vizsgálat gyakran segít.
A biopszia kötelező, még akkor is, ha az endoszkópiás lelet negatív; a mikroszkópos colitis csak szövettani vizsgálattal mutatható ki.
Proximális bélbetegségre, illetve felszívódási zavarra (coeliakia) utal.
A vízben lebegő széklet leggyakrabban erjedéses folyamatot és székletben rekedt levegőt jelez inkább, mintsem zsíros hasmenést..
Köldök körüli és a jobb alsó kvadránsban jelentkező fájdalom proximális bélbetegségre utal.
Különböző időtartamú elhúzódó vizes hasmenésnek oka lehet a kollagén colitis is (Lásd: ebm00194) vagy a lymphocytás colitis; ezekben a betegségekben nincsenek általános panaszok és fogyás.
További vizsgálatokat kell végezni a következők kimutatására: laktóz intolerancia (Lásd: ebm00193) coeliakia betegség (Lásd: ebm00192) colitis ulcerosa, Crohn betegség (Lásd: ebm00194) és hasnyálmirigy elégtelenség (Lásd: ebm00210) .
Ismételten látható vér a székletben
Fogyás, láz vagy rossz közérzet (ne feledkezzünk meg a HIV fertőzésről!).
Acut kezdet és progresszív romlás.
Éjszaka is jelentkező hasmenés.
Időskorban fellépő hasmenés.
Kóros laboratóriumi vizsgálati eredmények (haemoglobin, süllyedés, CRP, májfunkció, széklet weber).
A laboratóriumi vizsgálati eredmények normálisak funkcionális rendellenességekben, laktóz felszívódási zavarban és mikroszkópos colitisben.
Coeliakia betegség gyanúja, ha az elsődleges ellátásban vékonybél biopsziára (gastroscopia) nincs mód.
Colitis ulcerosa és Crohn betegség.
Súlyos panaszok és bizonytalan kórisme.