Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A látható condylomákat kezelni kell.
A HPV okozta praecancerosus változásokatkezelni kell.
Főleg szexuális érintkezés útján terjed; a kórokozó ágens a human papillomavirus (HPV).
Az átvitel idejét nem lehet meghatározni (1–8 hónap lehet, akár hosszú ideig is latens maradhat).
A fertőzés klasszikus karfiolszerű kinövés, condyloma acuminatum formájában jelenhet meg, a legtöbb esetben azonban lapos, klinikai tüneteket nem mutató elváltozásként fordul elő, mely nőkbenPAP-kenet segítségével mutatható ki.
Általánosan az immunsupprimált állapotokban alakul ki (HIV gyógyszerelés).
A HPV fertőzött beteg teljes mértékben panaszmentes lehet, és a condylomákat gyakran véletlenül fedezik fel.
Ritkán a vulva, az anus és a fityma területén heves viszketés és fekélyesedés jelenhet meg(fotó
.
Az urethralis szemölcsökvizeléskor égő érzést vagy haematuriát okozhatnak.
A tünetek közül néhány az egyéb, egyidejűleg jelen levő fertőzés (Candida, herpes, Chlamydia) következtében jön létre.
A klasszikus exophytcus szemölcsöket általában szabad szemmel is jól diagnosztizálhatjuk(12.4.1. kép)(fotó
. Tanácsos az anus területét(12.4.2. fotó)(fotó
(proctoscopia) és a distalis urethrát (pl. egy kis orrtükörrel) is megvizsgálni.
A lapos HPV fertőzést nőkbenáltalában PAP-kenet (koilocyticus atypia) segítségével mutathatjuk ki.Azt a beteget, akinél a PAP-kenet ismételten kóros eredményt jelez (II. osztály vagy ASCUS)colposcopiás vizsgálatra utaljuk be.
Ecetsav (3–5%) alkalmazásával a lapos elváltozásokat mindkét nembenfehér foltként (ecetsavas elfehéredés) mutathatjuk ki, a lelet azonban nem specifikus és a colposcopia nélkül nehezen interpretálható.A kórisme felállításához szövettani vizsgálat is szükséges. Ez utóbbit klinikai rutinvizsgálatként nem javasolják, mivel az egészséges felnőttek többsége hordozza a vírust, anélkül, hogy az betegséget okozna.
Biopszia vétel abban az esetben tanácsos,
amikor naevus szerű elváltozásokat, különösen, ha pigmentált
kezelés-resistens szemölcsöket
chronicus panaszokat (erős viszketést, fekélyesedést) tapasztalunk.
a PAP-kenet ismételten enyhén kóros eredményt mutat (II. osztály vagy ASCUS)
Az ecetsavas elfehéredést olyan esetekben figyelhetjük meg, amikor nem specificus fertőzéses elváltozások és hegesedés jelentkezik.
A fiatal férfiak 30–40%-ánál a makk körül szemölcsök fordulnak elő; ezek azonban nem függenek össze a HPV-sal(12.4.3. fotó)(fotó
.
Candida (viszkető fissurák), herpes (érzékeny fekélyek)
Számos bőrbetegség (lichen sclerosus et atrophicus, lichen planus, psoriasis, allergiás ekzema).
Nők esetében tanácsos elvégezni a PAP-kenet vizsgálatot
Ne feledkezzünk meg az egyéb szexuálisan terjesztett betegségekről sem!
Podophyllin toxin
A látható szemölcsökre a beteg 3 egymást követő napon, naponta kétszer saját maga is alkalmazhatja.A kezelést 1 hetes időközönként megismételhetjük.
A kis, különálló condylomák esetében a legjobb módszer.
Terhesség alatt valamint a vaginán belül vagy a cervix vaginalis részén nem ajánlott.
Imiquimod kenőcs
Új immunválasz módosító
Minden másnap (hetente háromszor) alkalmazhatjuk az ép bőrfelületen, reggel le kell mosni (6–10 órával később)
A kezelést addig kell folytatni, amíg a szemölcsök el nem tűnnek, de 16 hétnél tovább nem.
Sebészi kimetszés
Olló, conchotom vagy hasonló eszközzel (helyi érzéstelenítésben pl. lidocain/prilocain kenőccsel)
Különálló, nagymérető szemölcsök kezelésére megfelelő módszer
Cryotherapia
A leghatásosabb a külső szemölcsök esetében
Electrocoagulatio
A szöveti károsodás mélységétnehéz ellenőrizni
Laser vaporizatio
A legjobb módszer a széles, kiújuló elváltozások kezelésére függetlenül az elhelyezkedéstől
Különösen az urethralis nyílásban, a vaginában vagy az anusban megjelenő szemölcsökre használhatjuk
A kezelést a colposcopia (vulvoscopia/peniscopia) és a szövettani leletek alapján határozzák meg.
A cervicalis elváltozásokat a kiterjedtségnek és a súlyossági foknak megfelelően kezeljük, elektromos hurokkal vagy laserrel (conisatio) távolítsuk el.
A vagina elváltozásait coposcopiával irányított laserrel (CO2) kezelhetjük.
A vulvában vagy a perinealis vagy analis regióban kialakult problémás, lapos HPV elváltozásokat (viszketés, égő érzés, fekélyesedés) is lehet a colposcoppal irányított CO2laserrel gyógyítani.
Minden gyógykezelés után fennáll a kiújulás lehetősége.
A panaszmentes férfiak szűrése és kezelése nem befolyásolja a női partnereikben kialakult nyálkahártya elváltozás gyógyulását.
A condomhasználatnak a HPV transmissiójára vagy a gyógyulási folyamatra kifejtett hatására vonatkozó eredmények ellentmondásosak.