Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az impetigot mindig kezelni kell, mert könnyen terjed a családban, óvodában, iskolában.
Baktérium tenyésztéssel és antibiogrammal határozhatjuk meg az antibiotikumérzékenységet.
Gondoljunk a post-infectiosus glomerulonephritisre streptococcus-impetigo esetén.
A leggyakrabban a gyerekek érintettek
.
A streptococcus fertőzés pörköket és felszínes exulceratiokat hoz létre, míg a staphylococcus inkább hólyagokat(13.22.1.)
.
A "pemphigus neonatorum"
valójában a csecsemők impetigoja. A fertőzést II-es fágtípusú S. aureus okozza.
A pörkök leginkább az orrszárnyak szomszédságában, az állon – általánosságban az arcon - jelentkeznek (13.22.2).
A vastag pörkök jellemzőek.
A primer herpes simplex fertőzés emlékeztethet impetigora.
Dermatophytosis (Tinea corporis, Mycosis corporis)
Ha az impetigo a hajas fejbőrön és a nyakon jelentkezik ismételten, gondoljunk fejtetűre.
A-csoportú béta-heamolyticus streptococcus(13.22.3. kép)
Staphylococcus aureus
Az ekcema hajlamosíthat impetigora
A fertőzés általában autoinoculatio útján terjed.
A recidivákat általában az orrban maradó baktériumok okozzák.
A kezelést a tünetek alapján kezdjük meg.
Ha a betegség kis területre lokalizálódik, akkor a pörköket leáztatjuk, és antibiotikus kenőcsöt adunk (natrium fusidatot vagy pl. neomycin-bacitracin kombinációt).
Ha a betegség kiterjedtebb (> 6 cm2) rendeljünk systemás antibioticumot (első generációs cephalosporint, pl. cephalexint vagy cefadroxilt50 mg/kg naponta7–10 napon át vagy amoxicillin-clavulansavat. A cephalosporin allergiás betegeket kezelhetjük clindamycinnel.
Erythromycin (és más macrolidek) nem ajánlhatók.
Ha a beteg ekcémás, olyan localis készítményt adjunk, amelyben corticosteroid és antimicrobialis hatóanyag egyaránt van és adjunk hozzá systemás antibioticumot is, amíg a bőr fel nem tisztul. Ne feledkezzünk meg a továbbiakban az ekcéma kezeléséről.
A kezelésre rosszul reagáló esetek legvalószínűbb magyarázatai:
A kórisme téves. A betegnek például scabiese vagy dermatophytosisa van.
A pörköket nem áztattuk le. A baktériumok a pörkök alatt túlélnek.
A háttérben fennálló ekcemát nem kezeltük.
Az orrüreg mint rezervoár szerepel a baktáriumok számára (használjunk neomycin-bacitracin krémet az orrnyílásokba. Mupirocint ne használjunk, mert azt fenn kell tartani a methicillin-rezisztens S. aureus eradikálásához).
[1]Baltimore R. Treatment of impetigo: a review. Pediatr infect dis 1985;4:597-601
[2]Blumer J, O'brien C, Lemon E ym. Skin and soft tissue infections: pharmacologic approaches. Pediatr infect dis 1985;4:336-41
[3]Finch R. Skin and soft-tissue infections. Lancet 1988;1:164-7
[4]White DG, Collins PO, Rowsell RB. Topical antibiotics in the treatment of superficial skin infections in general practice–a comparison of mupirocin with sodium fusidate. Journal of Infection 1989;18:221-9
[5]Morley PA, Munot LD. A comparison of sodium fusidate ointment and mupirocin ointment in superficial skin sepsis. Current Medical Research and Opinion 1988;11:142-8
[6]Demidovich CW, Wittler RR, Ruff ME, Bass JW, Browning WC. Impetigo. Current etiology and comparison of penicillin, erythromycin, and cephalexin therapies. Am J Dis Child 1990;144:1313-5