Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Ismerjük fel gyorsan az erysipelast és kezdjük meg az antibioticum kezelést. Részesítsük előnyben a parenteralis utat.
Tekintsük meg a beteg lábszárát, ha magas láza van, nyilvánvaló ok nélkül.
Vizsgáljuk meg a lábujjközöket, ismerjük fel és kezeljük az esetleges gombás fertőzést.
Az erysipelast A-csoportú beta-haemolyticus streptococcusok okozzák. Általában bőrsérülésre van szükség ahhoz, hogy a baktériumok behatolhassanak.
Hirtelen fellépő láz (a láz néha hiányozhat, főleg arc erysipelasa esetén) (13.20.1. kép).
A fejfájás és hányás nem ritka.
Körülírt erythema látható, a lábszár bőre meleg és duzzadt
(13.20.2. kép) Más bőrterületeken (felső végtagok, fej) ritka.
Ha késlekedünk a kezeléssel, a bőr felhólyagosodhat vagy kár ki is fekélyesedhet. A hólyagbennék véres lehet.
A klinikai kép általában típusos. Leukocytosis, magas vvt-süllyedés és CRP észlelhető.
Differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhatnak a következők:
erythema nodosum (gyakran kiemelkedő csomók) (Lásd: ebm00290)
mélyvénás thrombosis
korai herpes zoster az arcon (Lásd: ebm00017)
súlyos localis allergiás reactio (pl . lábszárfekély kezelésére használt szerekre)
erysipelothrix a kézen (Lásd: ebm00033)
cukorbetegeken Charcot-láb (Lásd: ebm00497) " (arthropathia - leginkább a bokán; a CRP normális)"
Ágynyugalom; gyakran hospitalizáció, sürgősséggel
Antibiotikumot kezdünk parenteralisan. A választandó antibiotikum a penicillin, pl G-penicillin 4 × 2 millió egység i.v.(procain penicillin 1 × 1,2–1,5 millió egység ambuláns ellátás keretében). A láz megszűnése után per os kezelés is elegendő (3–4 millió egység/nap).
Ha a bőr kifekélyesedik, vagy a láz több napig tart a penicillin kezelés ellenére, staphylococcus felülfertőződés lehet jelen. Ilyen esetben első vagy második generációs cephalosporin vagy cloxacillin a választandó antibiotikum .
A penicillin-allergiás betegek clindamycinnel kezelhetők (4 × 350-450 mg i.v. 3–5 napon át, majd per os folytatjuk. Ha az allergia nem súlyos (anaphylaxiás), akkor cephalosporin is adható.
Az antibiotikumokat elegendő ideig kell adni; még komplikációk nélküli esetekben is 3 hétig, recidiváló esetben pedig 6–8 hétig. A rossz keringésű alsó végtagon – amire oedema vagy fekély utalhat – is hosszabb kezelés indokolt.
Hólyagos vagy kifekélyesedő esetekben vizes borogatásra van szükség. Ha a bőr intakt, localis kezelésre nincs szükség, de ebben az esetben is a borogatás csökkenti a duzzanatot és megkönnyebbülést hoz a betegnek.
A behatolási kaput (általában interdigitális mycosis) meg kell találni és kezelni kell.
Visszatérő erysipelas esetén (három alkalom néhány éven belül) vegyük számításba a hosszú időtartamú (6–24 hónapos) vagy akár élethosszig tartó penicillin prophylaxis lehetőségét. Az alkalmazható sémák a következők lehetnek: hosszú hatású benzatin penicillin 3–4 hetente 1,2–1,5 millió egység i.m. – szükség esetén gyakrabban is adható. A másik lehetőség per os penicillin V 1–2 millió egység/nap. A penicillin-allergiások általában szedhetnek első generációs cephalosporinokat.