Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Férfi
50. év alatt < 15 mm/óra
50. év felett < 20 mm/óra
Nő
50. év alatt < 20 mm/óra
50. év felett < 30 mm/óra
A kissé gyorsult süllyedés jelentőségét nehéz megítélni, különösen idősebbeken. Ha a beteg tünetmentes, vagy a süllyedés a kontroll során (l. alább) nem fokozódik, a vizsgálatokat csak sokkal magasabb határérték felett érdemes elkezdeni.
Jelentős hatás
Akut fázis reakció (különösen fibrinogén)
Immunglobulinok emelkedett koncentrációja
Albumin csökkent koncentrációja
Terhesség (l. alább)
Enyhe hatás
Anaemia a kiváltó októl függetlenül
Emelkedett szérum cholesterin
A süllyedés általában alacsony polycythaemiában (még azokban a betegségekben is, amikor a süllyedés általában gyorsult).
Normális süllyedés általánosságban ezeket a betegségeket kizárja. Azokat az eseteket, amikor a süllyedés jobban mutatja a betegség aktivitását, mint a CRP, csillaggal (*) jelöltük.
Septicaemia (ha a tünetek több, mint 2 napja fennállnak)
Mély tályog, osteomyelitis
Polymyalgia rheumatica, arteritis temporalis
Szubakut thyreoiditis, tünetekkel
Myeloma és egyéb paraproteinaemiák (*)
Kiterjedt lymphoma (*)
Nephrosis szindróma (*)
Pyelonephritis
Bakteriális pneumonia (a süllyedés vírusos pneumóniában is lehet gyorsult)
Aktív rheumatoid arthritis és spondylosis ankylopoetica
Szisztémás kötőszöveti betegségek (*)
Tuberculosis
Crohn betegség
Colitis ulcerosa
Jelentősfokú hyperlipidaemia (*)
Alveolitis fibrotisans (pl. farmertüdő)
Sarcoidosis (*)
Krónikus hepatitis (*)
Májcirrhosis (*)
Metasztatizáló carcinoma (*)
Veserák (hypernephroma) (*)
Koleszterin embólia (*) (Lásd: ebm00103)
A süllyedés foka a betegség aktivitásától függ. Sokszor a CRP koncentráció a betegség aktivitásával csökken, viszont a süllyedés gyorsult marad a hypergammaglobulinaemia miatt.
A legtöbb rákos megbetegedés, különösen a gastrointestinális traktus carcinomái
Arthrosis
Vírusfertőzések
Ha vannak panaszok,a beteget a háttérben megbúvó betegség tisztázása céljából ki kell vizsgálni. A panaszok jellege határozza meg a kivizsgálás sürgősségét.
Amennyiben nincs tünet,vagy a panaszok minimálisak, meg kell nézni,vajon a süllyedés a normál értékről folyamatosan emelkedett-e, és mi a változás iránya. Amennyiben a süllyedés jelentősen gyorsult (több, mint 20 mm/órával a referencia érték fölött), további vizsgálatokat kell megterveznünk az alábbiak szerint
Mindig kérdezzük meg
van-e láz
rossz-e az általános állapot
vannak-e helyi tünetek (fájdalom, érzékenység)
vannak-e izületi panaszok (különösen a reggeli merevség) és izomfájdalom; a korábbi történéseket is
milyenek a székelési szokások, és a széklet állaga
van-e köhögés, köpetürítés
van-e az anamnézisben tuberculosis
Általános fizikális vizsgálat, különösen a nyirokcsomókat, a pajzsmirigy megtapintását, a bőrt, tüdőket, hasat, izületeket, fogazatot illetően
Amennyiben a beteg anamnézise alapján nem merül fel speciális diagnózis, végezzük el az alábbi vizsgálatokat:
teljes vérkép (az automata qualitativ vérkép elegendő)
vizelet vizsgálat és bakteriológia
szérum CRP
GOT, AP
szérum kreatinin
fehérje elfo (a monoklonális és poliklonális gammaglobulin szaporulat elkülönítésére)
Szérum rheuma faktor (ha vannak izületi panaszok)
Mellkas-, sinus stb. röntgen a klinikai lelet szerint
Vékonytű biopsia
Amennyiben a beteg általános állapota jelentősebben érintett, a vizsgálatokhoz azonnal hozzá kell kezdeni.
A tünetmentes ill. középkorú betegeket be kell utalni a fenti vizsgálatok után ha a süllyedés nem mérséklődik. A kifejezetten gyorsult süllyedés (> 80 mm/óra) még sürgősebb kivizsgálást indokol.
Idősebb beteg általános állapota határozza meg a vizsgálatok mértékét. Néha nem szükséges kivizsgálás, amennyiben kizárható, hogy komoly illetve kezelhető betegség állna fenn.