Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A sejt-mediálta immunitás és részlegesen a humoralis immunitás is gyengül időskorban.
Életkorfüggő betegségek és velük összefüggő állapotok, valamint az immunsuppressiv gyógyszerek befolyásolják a védekező mechanizmusokat.
A fertőzések panaszai gyakran atípusosak. Még enyhébb fertőzések is különböző szervek decompensatiojához vezethetnek.
A láz sokszor hiányzik. A fertőzés hasznos markere a CRP.
Az időskori tüdőgyulladás hajlamosító tényezői a következők:
gyengült köhögési reflex
esetleges neurológiai betegség, mely zavarja a garatműködést, és így aspiratiora hajlamosít
obstructiv tüdőbetegségek
immobilizáció
szívelégtelenség.
A pneumoniás beteg hőmérséklete normális lehet. A tüdőgyulladás megnyilvánulhat a beteg gyenge általános állapotában, zavartságban vagy mellkasi fájdalmában, melyet előidézhet a tüdők irritatioja vagy a coronaria betegség rosszabbodása.
A nem intézetben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), ezért az elsőként választandó szer a penicillin G.
Influenza járványok alatt sokszor találkozunk secundaer bacterialis tüdőgyulladással, melyet általában a Staphylococcus aureus okoz. Ilyenkor a cefuroxim indokolt választás.
A tüdőgyulladást 10 napig kezeljük.
Érdemes a tüdőgyulladást megelőzni pneumococcus vagy influenza elleni oltással Amantadin adható influenza megelőzésére, ha a beteg nem kapott védőoltást, de hívjuk fel a figyelmet a mellékhatásaira (Lásd: ebm00015) .
Elhúzódó tüdőbetegségben a tuberculosis valószínűsége megnő (bőrteszt, köpet tenyésztés).
Nők hajlamosabbak húgyúti fertőzésekre az életkorfüggő hüvelyi nyálkahártya atrophia illetve hüvely- vagy méhprolapsus miatt. Férfiakban a prostata hyperplasia növeli a fogékonyságot. A húgyúti fertőzések legfontosabb külső hajlamosító tényezője a katéterezés.
Ismerjük fel és kezeljük a visszatérő fertőzések okait. Ha nem találjuk az okot, időszakonként prophylacticus nitrofurantoin vagy trimethoprim kúra javasolt (esténként 1 adag).
A tünetmentes bacteriuria nem igényel kezelést időskorban,hacsak a fertőzést nem kísérik specifikus (dysuria, incontinentia) vagy nem specifikus (zavartság, elesések) panaszok.
Intézeti szokás, hogy a vizelet szagától teszik függővé a fertőzés kezelését.Mi nem értünk egyet ezzel a gyakorlattal. A kezelés nem oldja meg az ágybavizelés problémáját. Ilyenkor rövid ideig, kevésbé potens gyógyszereket alkalmazzunk (pl. egyszeri adag nitrofurantoin este).
A pyelonephritis kezelésében elsőként választandó szer az intravenás cefuroxim. Miután az általános állapot javul, a testhőmérséklet normalizálódik, az i.v. gyógyszerről oralis készítményre térhetünk át. A kezelés időtartama 2 hét.
Tartós katéter mellé ne adjunk prophylacticus antibioticumot. A katéterből vett minta nyomonkövetésre nem alkalmas.
A visceralis fájdalom érzékelése csökken az életkor előrehaladtával, ezért az időskori acut appendicitist és epeúti fertőzéseket sokszor nehéz felismerni. Csendesen perforatiohoz vagy acut hasi katasztrófához vezethetnek.
Diverticulosis és diverticulitis életkorfüggő betegségek.
Serum CRP és fehérvérsejt-szám ismételt ellenőrzése, valamint más szerveket érintő fertőzések kizárása segíthet a helyes diagnózis felállításában.
[1]Riquelme-R et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: A multivariate analysis of risk and prognostic factors. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1450-5
[2]Örtqvist Å et al. Randomized trial of 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine in prevention of pneumonia in middle-aged and elderly people. Lancet 1998;351:399-403