Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A kezelést a legvalószínűbb kórokozó ellen kell végezni.
Az elegendően pontos kórisméhez legtöbbször nőgyógyászati vizsgálattal és az alap-laboratóriumi vizsgálatokkal el lehet jutni.
Fokozott hüvelyi váladékozás, medencetáji fájdalom vagy systemás tünetek nélkül.
Általában viszketés vagy égő érzés a külső genitáliák területén.
Jellemző, halra emlékeztető szag.
Dysuria, mely az orificium urethrae területén jelentkezik.
Candida fajok (C. albicans, C. glabrata)
Anaerob baktériumok (Gardnerella vaginalis, Bacteroides fajok, stb.)
Trichomonas vaginalis
Aerob baktériumok (pl. G csoportba tartozó beta-haemolyticus streptococcusok, E. coli)
Actinomyces (ALO – actinomyces-szerű organizmusok) néha izolálható IUD-t viselő betegeknél (3 év után).
Viszketés és égő érzés általában vaginalis mycosisra utal (candidosis). A folyás túrószerű, fehéres színe van és tapad a hüvely falához.
A kellemetlen szagú, homogén, szürkés folyás, amely a hüvelyfalhoz tapad, bacterialis vaginosisra jellemző.
A habos, kissé zöldes folyás trichomoniasisra utal. Manapság ritka (lúgy tűnik, legalábbis Finnországban - a fordító megjegyzése).
A bőséges, sárgás, szagtalan váladék aerob baktériumok által okozott vaginitisre gyanús.
A vaginalis nyálkahártya postmenopausában elvékonyodik, vérzékenyebb és érzékenyebb az oestrogen hiánya miatt (atrophiás vaginitis). Az enyhén barnás váladék a méhtest-rák első tünete lehet (vegyünk biopsiát az endometriumból).
A méh és a függelékek nem érzékenyek vaginitis esetén. A méhnyakból származó purulens váladékot gonococcusokra és chlamydiára kell megvizsgálni (ld. a kismedencei gyulladásos betegségnél (Lásd: ebm00547) ).
A panaszok és a klinikai kép általában elegendő a vaginalis mycosis felismeréséhez.
Ha a klinikai kép nem teljesen felel meg a mycosisnak, készítsünk kálium-hidroxidos preparátumot: néhány csepp KOH oldatot csöppentünk a vizsgálathoz használt speculumra; az erős halszag bacterialis vaginosisra utal.
Mikrobiológiai tenyésztést is igénybe vehetünk a mycosis vagy trichomoniasis felismeréséhez, illetve kimutathatjuk az ún. kulcs-sejteket (clue cells). A tenyésztés eredménye már másnap legyen a kezünkben.
Ha van mikroszkópunk:
Csöppentsünk egy csepp váladékot tárgyelemezre és adjunk hozzá egy csepp fiziológiás sóoldatot. A preparátumot 400-szoros nagyítással vizsgáljuk.
Ld. a (Lásd: 5.22. táblázat - A hüvelyi váladék mikroszkópos vizsgálata) táblázatot.
A typusos bacterialis vaginosisban vannak kulcssejtek, de csak néhány fehérvérsejt. Ha nagyszámú fehérvérsejtet látunk a kulcs-sejtek mellett, akkor gondoljunk egyidejűleg fennálló cervicitisre (ne felejtkezzünk meg a chlamydiáról!)
A gombákat fonalak (pontosabban álfonalak) és spórák (tiszta, homogén sarjadzó sejtek) formájában figyelhetjük meg. Nagyszámú fehérvérsejtet is láthatunk.
5.22. táblázat - A hüvelyi váladék mikroszkópos vizsgálata
| Fertőzés | Fiziológiás folyás |
|---|---|
| Nagyszámú fehérvérsejt (a sejtek nagy része összecsapzódott), legalább 10 / látótér |
|
| Nagyszámú kicsi kerek baktérium |
|
| |
| |
|
A klinikai tünetek szerint kezeljük
A partner esetleges balanitise szintén kezelendő (pl krémmel).
1–3 napig kezeljük pessariummal vagy 24 órán át oralis antimycoticummal.
A terhesség alatt jelentkező mycosist localisan kezeljük.
Ha a beteg anamnesisében már szerepel a vaginalis mycosis és a jellemző tünetek például antibiotikum-kezelés után térnek vissza, akkor adhatunk receptet "tartalékba" vagy telefonon át a gyógyszertárral is megbeszélhetjük.
Visszatérő mycosis lehet antibiotikum-kezelés, fogamzásgátló-szedés vagy emelkedett vércukor érték következménye.
A visszatérő mycosis esetén szóba jön prophylacticus kezelés (hetente egyetlen dózis antimycoticum), például 2-3 héten át. Ne feledkezzünk meg a diétás tanácsokról (cukor, csokoládé!). (Ugyanakkor a népszerű radikális diéták hatásosságát semmilyen adat nem támasztja alá - a fordító megjegyzése)
IUD használata mellett gyakoribb.
Kezeljük metronidazollal (2–3 × 400 mg, 5–7 napon át).
Az elérhető localis kezelések közé tartozik a metronidazol pessarium, vagy a 2%-os clindamycin gél. Ezek terhesség alatt is használhatók. Az oralis metronidazol is biztonságos terhesség alatt.
Mint "desquamativ gyulladásos vaginitis" is ismert (DIV – desquamative inflammatory vaginitis)
A panaszok közé tartozik a kezelésre nem reagáló sárgás szagtalan váladék, mely összekeni a fehérneműt.
A hüvely-nyálkahártya kifekélyesedhet, irritált lehet és gyulladt. Érintésre is kifejezetten érzékeny lehet és erythemás területek is előfordulhatnak.
A méhnyakból készült kenet gyakran enyhe atypiát és erős gyulladásos reakciót mutat.
A váladék mikroszkópos képe jellemző: kifejezett fehérvérsejt-szaporulat és parabasalis sejtek. Specifikus teszt nincs.
Az elkülönítő kórismézés során számításba kell venni az erosiv lichen planus lehetőségét is.
Ha kétség merül fel, vegyünk mintát mikrobiológiai vizsgálatra, és annak eredménye szerint kezeljünk.
A metronidazol nem hatásos; a clindamycin gél (7 napon át) időnként hatásos lehet.
Egyszeri 2 g vagy 2–3 × 400-500 mg metronidazollal kezeljük 5–7 napon át.
A partnert is mindig kezelni kell.
Zárjuk ki a többi lehetséges nemibetegséget
Néha az IUD-t viselő nők cervicalis váladékából izolálható (3 évnél hosszabb viselés esetén)
Kismedencei gyulladásos betegségre hajlamosíthat.
A legjobb kezelés az IUD eltávolítása, majd néhány hónap múlva új felhelyezése.
Ha a beteg fertőzés tüneteit mutatja, penicillint és metronidazolt kell felírni.
Ld a táblázatot (Lásd: 5.23. táblázat - )
5.23. táblázat -
| Klinikai jellemzők | Normál | Mycosis | Trichomoniasis | Bacterialis vaginosis |
|---|---|---|---|---|
| Folyás | Inhomogén, fehér | Sűrű, fehér | Habos, purulens | Homogén, pépszerű, szagos |
| pH | <=4.5 | <=4.5 | >4.5 | >4.5 |
| KOH teszt | -- | -- | + | ++ |
| Egyszerű mikroszkópos vizsgálat | Epithelialis sejtek, pálcák | Gomba (ál)fonalak | Mozgó trichomonasok | Kulcs-sejtek |
[1]Sobel JD. Desquamative inflammatory vaginitis: a new subgroup of purulent vaginitis responsive to topical 2% clindamycin therapy. Am J Obstet Gynecol 1994;171:1215-1220
[2]Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, Mollison J, Ludbrook A. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002845. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[3]Reef SE, Levine WC, McNeil MM, Fisher-Hoc S, Holmberg SD, Duerr A, Smith D, Sobel JD. Treatments for vulvovaginal candidiasis: 1993. Clin Infect Dis 1995;20(suppl 1):pp. 80-90
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950851. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[5]Young GL, Jewell MD. Topical treatment for vaginal candidiasis in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000225. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[6]Joesoef MR, Schmid GP. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy. Clin Infect Dis 1995;20(suppl 1);S72-S79
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950850. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[8]Brocklehurst P, Hannah M, McDonald H. Interventions for treating bacterial vaginosis in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000262. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[9]Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000218. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[10]Gülmezoglu AM. Interventions for trichomoniasis in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000220. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.