Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A visszatérő fertőzésekkel küzdő gyermekek döntő többségének normális az immunrendszere, és nincs szükségük speciális kivizsgálásra vagy kezelésre. Az immunrendszer épsége mellett szóló érvek:
Kizárólag légúti fertőzések.
Vírusos fertőzések.
Az egyes fertőzésekből való gyógyulás szabályosan zajlik.
Normális növekedés és fejlődés.
Negatív fizikálisstatus és mellkas röntgen-felvétel.
A családban nem halmozódik a fertőzésekre való fogékonyság.
Néhány gyermek betegsége a középfül vagy Eustach-kürt működészavarára, illetve adenoid vegetatiora vezethető vissza. Gastro-oesophagealis refluxban szenvedő gyermekek hajlamosak gyakori alsó légúti fertőzésekre.
Az atópiás gyermekek nem fogékonyabbak a fertőzésekre, ezért esetükben az antibioticus kezelés javallatai megegyeznek más gyermekekével. Légzési nehezítettséggel, "asthma-szerű panaszokkal" vagy légúti hyperreactivitással küzdő gyermekek megbetegedéseit sokszor tévesen visszatérő fertőzéseknek diagnosztizálják az elhúzódó köhögés és bronchitis miatt.
Valódi immunhiányos állapotok igen ritkák.
Kórelőzmény
fertőzések száma és időtartama (5–10 fertőzés évente normálisnak számít 3 éves életkor alatt)
napközi ellátás formája (bölcsöde, óvoda, iskola vagy otthoni)
dohányzás a környezetben
A füleket pneumaticus otoscoppal vagy tympanometerrel vizsgáljuk meg (bedugult fül).
Az adenoid megnagyobbodására a nyitott szájjal való légvételből és horkolásból következtethetünk. Röntgen-felvétel nem indokolt.
A 4 éves vagy annál idősebb gyermekekben készítsünk röntgen-felvételt és ultrahang-vizsgálatot a sinusokról.
Mellkas röntgen-felvétel is javasolt, ha szükség van rá
Jó orvos–beteg kapcsolat kialakítása
Tanácsadás a szülőknek
Mérlegeljük, hogy érdemes-e a gyermeket bölcsödébe, óvodába járatni
Xylitol-tartalmú rágógumi rágása csökkenti a 4–5 éves gyermekek középfül fertőzéseinek gyakoriságát 4–5 éves gyermekekben 1 .
Adenotomia vagy tympanostomia
Antibioticumok hatékonyak lehetnek elhúzódó rhinosinusitisben.
Mikor konzultáljunk szakemberrel?
Folyamatos rhinitis vagy köhögés
Visszatérő középfülgyulladások és arcüreggyulladások
Bedugult fül és az Eustach-kürt elzáródása
Nyitott szájjal légzés, horkolás és nyugtalan alvás
Fogilleszkedési zavar és a maxilla késleltetett növekedése
A gyermek adenoidja gyorsabban nő a légúti fertőzések következtében, de csak ritkán zárja el teljesen a nasopharynxot. Az adenoidot colonizáló bacteriumok reservoirt képeznek, mely hajlamosít a vírusos fertőzések szövődményeinek kialakulására.
A beavatkozás előtt ritkán kell röntgen-felvételt készíteni az adenoid méretének meghatározásához.
Érdemes felvetni az adenotomia lehetőségét, ha nem találjuk a fenti panaszok más nyilvánvaló magyarázatát (pl. asthma köhögős gyermekben);habár kevés adat támasztja alá az adenotomia eredményességét a visszatérő fertőzések megelőzésében vagy a bedugult fül kezelésében.
Gyakran végeznek adenotomiát azokban a gyermekekben, akiknek a füldugulása nem szűnik meg 3 hónap alatt, még tympanostomiás tubus behelyezése után sem. A műtéti megoldást részesítsük előnyben 3 (–5<) dokumentált középfülgyulladás után is.
Általában a műtéthez szükséges életkor alsó határát 9–12 hónapos kornál, súlyhatárát 8 kg-nál húzzuk meg.
Felnőtt nasopharynxben észlelt adenoid szövetet tumorosnak kell tekintenünk, mindaddig míg jóindulatú eredetét be nem bizonyítottuk.
Immunhiányra utaló jellemzők:
Visszatérő gennyes és invazív bacterialis fertőzések (bőrfertőzések, tüdőgyulladások, stb.). Gondoljunk immunhiányra, ha egy gyermeknek 10-nél több gennyes középfülgyulladása volt, melyek a tympanostomiás tubus behelyezése ellenére sem szűnnek meg.
A gyermek fertőzéseit nem hagyományos kórokozók idézik elő (gombák, Pneumocystis carinii).
A gyermek fejlődése lelassul, és elhúzódó hasmenése vagy dermatitise van.
Családban előforduló komolyabb fertőzés.
IgA-hiány nem mindig növeli a fertőzésekre való fogékonyságot.
IgG-alosztály hiányban, amikor a teljes IgG-szint normális maradhat, megnő a tokos bacteriumok okozta fertőzések kockázata.
Súlyos humoralis vagy sejt-mediált immunválasz hiánya nagyon ritka.
Cystás fibrosis
Verejték chlorid meghatározása diagnosztikus.
rhDNase (desoxyribonuclease dornase) javítja a tüdőfunkciót 6 hónapos kezelés után, de bizonyíték arra, hogy az eredmény maradandó-e.
Úgy tűnik, hogy az oralis steroidok lelassítják a tüdőfolyamatot, de tartós használatukat ismert mellékhatásaik korlátozzák.
Alfa-1-antitrypsin hiány
A chronicus tüdőbetegségre, légúti fertőzésekre és májcirrhosisra való hajlam általában csak felnőtt korban jelentkezik.
Ha a panaszok alapján immundeficienciát gyanítunk, utaljuk a beteget gyermekosztályra.
Célzott vizsgálatok:
verejték vizsgálat
serum IgG, IgM, IgA
serum alfa-1-antitrypsin
serum electrophoresis
thymus méretének meghatározása mellkas röntgen-felvételen.
További kivizsgáláshoz tartozik az IgG-alosztály szintek mérése és egyéb immunológiai tesztek, továbbá gastro-oesophagealis reflux kizárása.
Mivel a felső légúti fertőzésekben az antibiotikus kezelés alacsony hatékonyságú, és a szövődmények ritkák, ezért a jelenleg rendelkezésre álló, randomizált vizsgálatokból származó bizonyítékok alapján szövődménymentes esetek antibioticus kezelése nem indokolt .
Egyes vizsgálatok a cystás fibrosis újszülöttkori szűrésének rövid- és középtávú hasznát bizonyítják..
[1]Uhari M, Kontiokari T, Koskela M, Niemelä M. Xylitol chewing gum in prevention of acute otitis media: double blind randomised trial. BMJ 1996;313:1180-4
[2]Kearney CE, Wallis CE, Deoxyribonuclease for cystic fibrosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001127. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[3]Cheng K, Ashby D, Smyth R. Oral steroids for cystic fibrosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000407. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[4]Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
[6]Murray J, Cuckle H, Taylor G, Littlewood JO, Hwison J. Screening for cystic fibrosis. Health Technology Assessment 1999;3:1-104
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999388. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software