Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Különböztessük meg a petechiákat és az egyéb foltokat (meningococcus szepszis!)
Diagnosztizáljuk a bakteriális fertőzéseket, a Kawasaki betegséget és a leukaemiát, ezek azonnali hospitalizációt igényelnek.
Az előbbieken túl küldjük kórházban az idiopathiás thrombocytopéniás purpurás (ITP-s) beteget, a Henoch–Schönlein purpurás, az egyértelmű tünetekkel járó Stevens–Johnson szindrómás és a szisztémás juvenilis rheumatoid arthritises (Still betegség) eseteket.
Diagnosztizáljuk az allergiás reakciót (viszkető, vagy urticariás kiütés és szérumbetegség), hogy elkerülhessük a későbbi (gyógyszer) behatásokat. Ne diagnosztizáljunk fölöslegesen gyógyszer allergiát!
Lásd a táblázatot (5.25. táblázat - Láz és kiütés gyermekkorban – diagnosztikai kulcsok) .
Mindig nézzünk CRP-t, ha az etiológia a klinikai kép alapján nem biztos,és a gyermeket nem küldjük azonnal kórházba a rossz általános állapota miatt. Ha ezek a tünetek 12 óránál rövidebb ideje tartanak, az alacsony CRP szint nem zárja ki a szeptikus fertőzést.
5.25. táblázat - Láz és kiütés gyermekkorban – diagnosztikai kulcsok
A betegség domináns tünetei | Tipikus tünetek | Labor leletek |
---|---|---|
| ||
Petechiák (kicsiny, el nem fehéredő vörös pöttyök) | ||
Meningococcus szepszis | Izgatottság, hypotonia, rossz általános állapot | Magas CRP szint |
Henoch–Schönlein purpura (Lásd: ebm00653) * | Petechiák a farpofákon és az alsó végtagokon. Ízületi- és hasfájdalom |
|
ITP (Lásd: ebm00637) | Jó általános állapot, általában láz nincs | Alacsony thrombocyta szám |
Leukaemia | Gyakori fáradékonyság, sápadtság, csontfájdalom | Alacsony thrombocyta szám, kóros fehérvérsejt szám, alacsony haemoglobin szint |
Nyirokcsomó megnagyobbodás, conjunctivális belövelltség, száj- garat tünetek | ||
Kawasaki betegség (Lásd: ebm00602) | Nyugtalanság, a betegség egyéb kritériumai |
|
Scarlát* | Tonsillitis | Torok kenetben Streptococcus |
Mononucleosis* | Gyakran tonsillitis, néha hepatosplenomegalia. Amoxicillin adása után kiütés |
|
Apró elemű kiütés (<3 mm) | ||
Exanthema subitum (Lásd: ebm00609) * | A láz a kiütést 2–4 nappal megelőzi | Alacsony CRP szint |
Egyéb vírusos exanthema* | Alacsony CRP szint | |
Gyógyszer reakció* | Előzetes gyógyszer szedés (lehet, hogy már pár nappal korábban elhagyták) | |
Kawasaki betegség(lásd fent) | ||
Piros maculosus kiütés az arcon | ||
Erythema infectiosum* (Lásd: ebm00608) | Enyhe láz, pharyngitis, fejfájás, jó általános állapot | Alacsony CRP szint |
Hólyagok az arcon és a nyálkahártyán | ||
Bárányhimlő* | Általában azonosítható az aktuális infekció forrás | |
Kéz–láb–száj betegség | Hólyagocskát a kézen, lábon és gyakran a szájnyálkahártyán. | |
Stevens–Johnson szindróma | Erythema multiforme nyálkahártya tünetei | |
Elsődleges herpes vírus fertőzés* | Ha a betegnek stomatitise van, érintett lehet mind a száj nyálkahártya, mind az ajkak bőre | |
Nátha, rhinitis | ||
Adenovírus | kiütés az esetek 2–8%-ában | |
Urticaria | ||
Vírus fertőzés* | A fertőzés egyéb lokális jelei | Alacsony CRP szint |
I. típusú gyógyszer–reakció* | Előzetes gyógyszerelés | Alacsony CRP szint |
| ízületi duzzanat és erythema, előzetes antibiotikum kezelés (gyakran cefaclor vagy penicillin) | Alacsony CRP szint |
Ugráló láz, maculosus kiütés a láz alatt | ||
Kawasaki betegség | ||
Szisztémás juvenilis rheumatoid arthritis | A kiütés gyakran a felső testfélen jelentkezik |
|
(Still betegség) |