Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Zárjuk ki az acut bélelzáródást (teljes székrekedés, fájdalom, hányás, bőrön át látható peristaltica, haspuffadás).
Organikus eredetet gyanújakor (fájdalom, véres széklet, a székelési szokások megváltozása, szisztémás panaszok, fiatal emberek chronicus székrekedése) utaljuk a beteget kórházba további vizsgálatok céljából.
A túlfolyásos, paradox hasmenést értékeljük a székrekedés jeleként!
Ne tévesszük szem elől a gyógyszer-okozta székrekedéslehetőségétt.
Erős opioid fájdalomcsillapítókban részesülő beteg székrekedésének megelőzésére célzott kezelés indokolt.
Tanácsinkat adjuk a betegnek írott formában (Lásd: ebm00915)
A székrekedés az egészséges felnőttek 1–6%-ában fordul elő.
Az immobilizált idős betegek mintegy 80%-a szenved székrekedésben.
Életvitel
Testmozgás hiánya
Rostszegény étrend
Elégtelen folyadékbevitel
A székelési inger elnyomása (pl. katonaság, iskola)
Gyógyszerek
Opioidok
Verapamil és kisebb mértékben más calcium-antagonisták
Antikolinerg szerek (neuroleptikumok, antidepresszánsok, Parkinson-kór kezelésében használatos szerek)
A hashajtók hosszú távú alkalmazása
Sucralfat savkötők
Vízhajtók
Vaskészítmények
Organicus okok
Daganatok
Analis fissura
Bélszűkület
Hypothyreosis
Számos egyéb endokrin betegség (hypo- és hyperparathyreosis, Addison-kór, panhypopituitarismus)
Diabeteses neuropathia
Aganglionosis (Hirschsprung-betegség)
Neurológiai betegségek (Parkinson-kór, cerebrovascularis elváltozások, gerincvelő-sérülés, sclerosis multiplex)
Pszichiátriai okok
Anorexia nervosa
Depressio
Legfontosabb a beteg panaszainak meghatározása
Gyűjtsünk össze minden, a beteg által szedett gyógyszert
Nem állt be változás a székelési szokásban, és nincsenek általános panaszok
Régóta fennálló székrekedés
Has: megtekintés (műtéti hegek), tapintás
Rectalis digitalis vizsgálat, rectoscopia: aranyerek, fissurák, scybalák
Szükség esetén általános fizikális vizsgálat
Amennyiben a panaszok organikus elváltozásra utalnak, hasznosnak bizonyulhatnak az alábbi vizsgálatok:
Natív hasi röntgen, amennyiben bélelzáródás vagy paralyticus ileus gyanítható
Sigmoidoscopia vagy rectoscopia
Irrigoscopia
Irrigoscopia, rectum-biopszia és anorectalis manometria javasolt Hirschsprung-betegség gyanúja esetén (fiatal emberek gyermekkor óta fennáló székrekedése).
Csak panaszok esetén javasolt a kezelés.
Átmenetileg ingerkeltő hashajtók adhatók.
A kismennyiségű beöntés (mini-klizma) enyhíti a súlyos székrekedést.
Az étrend rostokkal és több folyadékkal való kiegészítése. Foglaljuk írásba a tanácsokat (Lásd: ebm00915) .
A rostdús étrend terhesség alatt is hatásos
Több testmozgás
Rendszeres székürítés (pl. minden reggel a reggeli után)
Állítsuk le a hashajtók adását (szenna, danthron, bysacodil)
A székrekedést okozó szerek adását szüntessük meg, vagy csökkentsük azok adagját.
A széklet mennyiségét növelő hashajtók
Ozmotikus szerek
Laktulóz
Magnézium-tej
Natrium-pikoszulfát szintén alkalmazható.
Mini-klizmával enyhítető a súlyos székrekedést. Szükség esetén nagyobb mennyiségű víz beöntésére is sor kerülhet, de ez valamelyest a perforatio kockázatával jár.
Béltisztító-oldatok, pl Colonsteril® hatékony az amúgy terápia-rezisztens székrekedések esetén. Ha a beteg nem képes elegendő mennyiséget meginni, a szer nasogastricus szondán keresztül is adható.
Ágyban fekvő betegekben kis mennyiségű szenna javíthatja az osmoticus szerek hatékonyságát.
Neurológiai eredetű székrekedés
Az alsóbb gerincvelő-szakaszokat érintő sérülés következtében kialakult székrekedést ne kezeljük osmoticus szerekkel, hanem 4–6 naponta, rendszeresen alkalmazott kisebb beöntésekkel vagy a széklet manuális eltávolításával próbálkozzunk.
Felsőbb gerincvelőszakasz sérülésekor az obstipatiót székelési reflex kialakításával, a széklet manuális eltávolításával vagy osmoticus szerekkel kezelhetjük.
[1]Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Arnato MG, O'Keefe ME, Ramirez G. Treatment of chronic constipation in adults: a systematic review. J Gen Int Med 1997;12:15-24
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970266. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Jewell DJ, Young G. Interventions for treating constipation in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001142. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.