Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az egyéb vizsgálatok elvégzése előtt a laktóz intoleranciát ki kell zárni vagy fel kell ismerni.
A coeliakiát diagnosztizálni kell.
Az obstrukcióhoz vagy lassú gyomor ill. bélürüléshez vezető betegségeket fel kell ismerni: daganatok, krónikus gyulladásos betegségek, pseudoobstrukció, diverticulosis (bakteriális túlnövekedés).
Miután a fent emlitett betegségeket megfelelő biztonsággal kizártuk, a kórképet funkcionális csoportba soroljuk (irritábilis bél, aerophagia) - lásd az alábbi diagnosztikus megközelítést.
Haspuffadás a népesség 20–40%-ában előfordul. A beteg rendszerint csak akkor fordul orvoshoz, ha a panaszok régóta fennállnak.
Gázképződés, bélkontrakciók vagy a gastrointestinális rendszer bármely részén kialakuló nyomásfokozódás fájdalom és/vagy puffadás formájában jelentkezik.
A betegnek sokszor alacsony a feszültségtűrő küszöbe, vagy stresszfeldolgozó képessége.
A gastrointestinális traktus különböző részein létrejött gázfelhalmozódás oka sokféle.
Aerophagia
Lehet akaratlan, vagy kapkodó étkezéssel kapcsolatos
Lehet mértéktelen rágógumi használat következménye
Gyakorta psychológiai tényezőkhöz társul.
Leggyakoribb tünete a böfögés.
Antroduodenalis motilitási zavar
A gyomor lassú ürülése vagy duodenogastrikus reflux - vagy mindkettő.
A panasz böfögés, korai teltségérzet étkezések után.
Epigastriális fájdalom vagy hányás esetén fontos, hogy elvégezzük a gastroscopiát abból a célból, hogy kizárhassuk a pylorus stenosishoz vezető peptikus fekélyt.
Laktóz intolerancia
Étel intolerancia (lásd krónikus puffadást, alább)
Vékonybél divertikulumok
Legtöbbször a duodenumban vannak
A divertikulumokban a colon anaerob baktériumflórája telepszik meg, ez gázképződéshez és fájdalomhoz vezet a bakteriális anyagcsere következtében.
A beteg rosszul tűri a rostdús ételeket.
Étkezési tényezők
Bab, borsó, karalábé, banán fogyasztása
Fel nem szívódó szénhidrátok (saccharidok, egyes gyümölcsök és zöldségek, fruktóz, szorbitol, búza eredetű szénhidrátok, fekete kenyér) vagy fehérjék.
Gázképződéssel járó motilitászavar
Gyorsult vékonybél passage - megnő az erjedéses folyamatokra alkalmas táplálék bejutása a vastagbélbe, nő a gázképződés.
A puffadás iránti fájdalomküszöb alacsony.
Gyakran szerepelnek psychoszociális tényezők is. A psychés eredetű panaszok
pánikbetegséghez,
depresszióhoz,
szorongáshoz,
általános szomatizációs tendenciához társulhat.
Diffúz hasi fájdalom, esetenként görcsök,
Angina pectoris-szerű fájdalom (flexura lienalis szindróma)
Jobb oldali epigastriális fájdalom (flexura hepatica szindróma)
A széklet változatos állaga
A haspuffadás és fájdalom gyakorta megszűnik székelés után
A panaszok régóta fennállnak
Gyakori vizsgálat és sok kórházi bentfekvés
A diagnózis kulcsa a jó anamnézis
Az irritábilis bél szindróma tipikus tünetei (lásd alább)
Az étkezések és a panaszok közötti kapcsolat (laktóz intolerancia, egyéb ételek iránti intolerancia)
A has megtapintása, rectalis digitális vizsgálat
Vérkép, GOT, alkalikus phosphatase
Laktóz terheléses teszt
Okkult vérzés kimutatható a székletben
Transglutaminase- vagy gliadinellenes ellenanyagok - a coeliakia kimutatására.
Hasi ultrahang (epekövesség)
emelkedett GOT vagy alkalikus phosphatase
jobb oldali epigastriális panaszok
Gastroscopia (a peptikus fekély és a coeliakia kimutatására)
Epigastriális tünetek
A gyomor ürülés zavarainak tünetei
A malabsorbció tünetei
Sigmoidoscopia, colonographia vagy colonoscopia (tumor, polypus, diverticulosis, spastikus colon felismerésére)
A székletben okkult vérzésre utaló teszt
A beteg 50. évesnél idősebb.
Vékonybél passage (kimutatja a vékonybél divertikulumokat, a pseudo-obstrukció fokát, az ürülés időtartamát)
Válogatott esetekben végzik, ha a panaszok tartósak és súlyosak, és a többi vizsgálat eredménye negatív.
Minden esetben figyelembe kell venni a psychologiai tényezőket, mint psychiátriai betegseg tüneteit: feszültség, pánik betegség, depresszió - ezek gyakoriak a funkcionális eredetű hasi panaszok esetén.
Lényeges, hogy pozitív kapcsolatot alakítsunk ki a beteggel. A panaszokat és a kiváltó tényezőket a beteggel megbeszéljük. Gyakran célszerű a panaszok kialakulásának mechanizmusát elmagyarázni.
Gyakran a beteg fél a rákos megbetegedéstől. A félelem legjobb orvossága az alapos vizsgálat. Ha a tüneteket a vizsgálatokat követően funkcionálisnak tartjuk, ezt a beteggel úgy kell megbeszélni, mint pozitív eredményt, és el kell mondani, hogy most már világos a diagnózis, és nem azt mondani, hogy a vizsgálatok semmit sem mutattak.
A betegnek meg kell értenie, hogy az ételekre és az élethelyzetekre adott válaszreakciója jellemzőek saját magára, és a panaszok visszatérhetnek.
A funkcionális eredetű hasi panaszok diagnosztizálása általában megbízható, és a diagnózist fenn kell tartanunk, ha a tünetek nem változnak.
Sokszor psychiatriai betegség bújik meg a háttérben, legtöbbször depresszió. Kezelésével a tünetek elmulaszthatók..
Nincs standard diéta, de a beteg kerülje azokat az ételeket, amelyek a panaszokat okozzák.
A rosszul felszívódó szénhidrátok, így a fructóz, a xylitol és a szorbitol lehet a hasmenés oka.
Néha a keményítő rost (gabona, burgonya, kukorica) nem szívódik fel teljesen, és ez okoz vastagbél panaszokat.
A kontrollált vizsgálatok azt mutatják, hogy nincs egyértelműen hatásos szer az irritábilis bél szindróma befolyásolására. Olykor szükség van tüneti kezelésre.
Obstipáció esetén rostdús diéta lehet hasznos. Napi 10–30 g búzakorpa és elegendő mennyiségű víz, vagy volument biztosító hashajtók (különösen a durva őrlésű lenmag) segíthet, ha fokozatosan a diéta részévé tesszük. A kezelés legkevesebb 2–3 hónapig kell, hogy tartson.
Flatulencia esetén a felületi feszültség csökkentésén keresztül hat a dimeticon.
A görcsökre anticholinergiás szer, a rohamszerű hasmenésreloperamid adható. Mindkettőt csak szükség esetén kell bevenni.
Az éjszakai hasi görcsökre kis adag amitriptylin és chlordiazepoxid kombinációja lehet hatékony.
A sikeres kezelés záloga a tartós, támogató jellegű orvos-beteg kapcsolat.
Évenként ellenőrzés célszerű lehet (anamnézis, fizikális vizsgálat).
A panaszokat provokáló tényezőket (ételek, psychés tényezők) alaposan meg kell tárgyalni a beteggel, és el kell magyarázni, hogy a panaszok tartósak és változékonyak lehetnek.
Egyes adatok szerint a hipnoterápia a tüneteket hatásosan szünteti.
Nincs elég bizonyíték az irritábilis bélbetegség psychológiai kezelésének hasznosságára vonatkozóan .
Úgy tűnik,a tegaserod az irritabilis bél szindrómával kapcsolatos általános panaszokat csökkenti, legalábbis nők esetében, azonban a javulás klinikai jelentősége még nem világos.
[1]Jackson JL, O'Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J, Kroenke K. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. American Journal of Medicine 2000;108:65-72
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20000291. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software
[3]Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Pharmacological treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Annals of Internal Medicine 2000;133:136-147
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20008660. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software
[5]Vickers AJ. Hypnotherapy for irritable bowel syndrome: a report commissioned by North East Thames Regional Health Authority. London: Research Council for Complementary Medicine, 1994
[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-920000. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[7]Talley NJ, Owen BK, Boyce P, Paterson K. Psychological treatments for irritable bowel syndrome: a critique of controlled trials. Am J Gastroenterol 1996;91:277-286
[8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960498. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software