Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Emésztési panaszok 50. éves kor felett
Emésztési panaszok 50. éves kor alatt, hányás, fogyás, anaemia vagy dysphagia esetén, vagy ha a panaszok tartósak, ill. 2–4 hét után visszatérnek.
Ha a beteg nincs még 50 éves, elegendő és biztonságos a helicobacter szűrés urea kilégzéssel vagy szerológiával, majd a pozitív esetek kezelése a gastroscopia elvégzése előtt.
Funkcionális emésztési zavar esetén a helicobacter eradikáció alig befolyásolja a tüneteket; viszont helicobacter fertőzéshez asszociált peptikus fekélynél eredményt lehet elérni.
Helicobacter-pozitivitás esetén, ha emésztési zavar is fennáll, és a fekély rizikófaktorai is megvannak (NSAID szedés és dohányzás)
Reflux betegségre utaló tartós panaszok
Nyelési fájdalom vagy -nehezítettség
Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalom
Ismétlődő hányás és korai teltségérzet (pylorus stenosis)
A gyomor röntgen vizsgálatnál kapott bizonytalan vagy kóros lelet
Akut gyomorvérzés; a vizsgálatot 24 órán belül el kell végezni
Haematemesis (kivéve ha erőltetett hányást követően ürül kis mennyiségű vér, melynek oka valószínűleg Mallory-Weiss szindróma)
Melaena (vérző peptikus fekély)
Vashiányos anaemia, krónikus vérzés gyanúja
Coeliakia gyanúja
Heves epigastriális fájdalom éjszakánként is (peptikus fekélyre gyanús)
Emésztési zavarok NSAID vagy szteroid készítmény szedése mellett
Nem szándékos fogyás (nyombélfekély gyanúja vagy carcinoma)
Coeliakia gyanúja (gliadin-, reticulin- vagy endomysium-ellenes antitestek)
Gyomorfekély gyógyulásának kontrollja
Barrett oesophagus kontrollja
Okkult gastrointestinális vérzésre utaló lelet (a colon vizsgálatát követően, ha nem találtak vérzés forrást)
Polypectomia
Vérzés ellátása, az ismételt vérzés megelőzése
Vénás varicositás sclerotizálása vagy ligatúrája
Strictura tágítás
Oesophagus tumor eltávolítás
Stent
Percután endoscopos gastrostomia
Ne végezzünk szükségtelenül gyomortükrözést. Az alábbiak nem jelentik a beavatkozás indikációját
Gastro-oesophagealis refluxra utaló enyhe panaszok, ha az életmód változtatás és a mérsékelt gyógyszerelés sikeres
Emésztési zavar 50. év alatt, mely 2–4 hetes empirikus kezelés mellett meggyógyul, hacsak nincsenek riasztó tünetek, vagy a beteg nem szed NSAID-t.
Emésztési zavarra utaló panaszok, ha gastroscopia már történt, negatív eredménnyel
A panaszok laktóz intoleranciára utalnak, és még nem volt terápiás próbálkozás laktóz mentes diétával
Irritábilis bél szindrómára utaló panaszok, pl. hasfájás, puffadásérzés, székrekedés és hasmenés váltakozása
Aktuálisan zajló gastroenteritis
A biopsiás lelet gyakran segít a következő diagnózisok felállításában: gastritis, helicobacter fertőzés, atrophia, malignus fekély, coeliakiaés giardiasis bizonyítható vagy kizárható.
Látható a felületes eltérés, pl. haemorrhagiás gastritis, enyhe oesophagitis és teleangiectasia.
A bulbus deformitásban kimutatható az aktív fekély is .
Megfelelően észlelhető a postgastrectomiás eltérés.
A beteget nem tesszük ki röntgensugárnak
Nem szabad ételt fogyasztani a vizsgálatot megelőző este 8 óra után, vagy legalább 6 órával a vizsgálat előtt.
Hagyjuk el a sucralfatot, a savkötőket (melyek a gyomor nyálkahártyához tapadnak), ill. a gyomor ürülését késleltető szereket a vizsgálat előtt 1–2 nappal. A többi gyógyszer a korábbiaknak megfelelően adható.
A vizsgálat után a beteg egyék hideg, könnyű ételt. Amennyiben helyi érzéstelenítés történt, a beteg még 1–2 órán át ne egyék vagy igyék (az aspiráció veszélye miatt).
A klinikai szempontból jelentős gastroscopos vagy szövettani eltéréseket a Táblázat mutatja (Lásd: 6.9. táblázat - Klinikai szempontból jelentős gastroscopos vagy szövettani eltérések) .
A bizonytalan klinikai jelentőségű leleteket lásd a Táblázatban (6.10. táblázat - Bizonytalan klinikai jelentőségű leletek emésztési zavar esetén)
Dekompenzált keringési elégtelenség, vagy súlyos tüdőbetegség a gastroscopia kontraindikációját jelenti.
Aktuálisan zajló myocardialis infarctus relatív kontraindikációt képez, bár a haemodinamikailag stabil beteg endoscopiája ritkán okoz ischaemiát.
A terhesség nem képez ellenjavallatot.
6.9. táblázat - Klinikai szempontból jelentős gastroscopos vagy szövettani eltérések
| Lelet | Klinikai jelentőség |
|---|---|
| Oesophagus tumor eltávolítás | |
| Erosiv striák | Oesophagitis |
| Stricturák, fekélyek | Komplikált oesophagitis; biopsia |
| Barrett oesophagus (szövettani igazolás) | Intestinális metaplasiás terület, melyet gastroscoposan kell ellenőrizni, mert a rákos megbetegedés rizikófaktora; biopsia |
| Gyomor | |
| Retenció | Lassult gyomorürülés |
| Fekély | A nagy, bizonytalan szélű, noduláris alapú elváltozás rosszindulatú folyamatra utal; minden esetben történjék biopsia |
| Daganat | Ha a submucosus terime 3 cm-nél kisebb, ez jóindulatú folyamatra utal; a polipokat el kell távolítani. (Kivétel: a corpus hamartomatosus elváltozásai.) |
| Vérzés, angiectasia | Gyakran endoscopos úton koagulálható |
| Súlyos dysplasia | Rákos betegség rizikófaktora |
| Súlyos atrophia | Rák rizikófaktora; ha a betegnek panasza van, ismételt gastroscopia szükséges |
| Duodenum | |
| Fekély | Rákos betegségnek nincs veszélye |
| Erozív vagy deformált bulbus | Nyombélfekély kockázatára utal |
| Szövettanilag igazolt bulbitis | Nyombélfekély kockázatára utal |
| A körkörös redők eltűnése | Villosus atrophiára utal |
| Mozaik-szerű nyálkahártya | Villosus atrophiára utal |
| Szövettanilag igazolt villosus atrophia | Coeliakia nagyon valószínű |
| Szövettanilag igazolt giardiasis | A kezelés csaknem minden esetben szükséges |
6.10. táblázat - Bizonytalan klinikai jelentőségű leletek emésztési zavar esetén
| Lelet | Szóbajövő jelentőség |
|---|---|
| Nyelőcső | |
| A felső harmadban gyomor heterotopia | Congenitális eltérés, jelentőség nélkül |
| Vörös alapon vörös foltok, kórosnak ítélt striák | Oesophagitisre nem jellemzőek |
| Hiatus hernia | Nem mindig jár tünetekkel |
| Szövettanilag bizonyított oesophagitis erosio nélkül | A distalis részen lehet normális lelet; gyenge a szenzitivitása és specificitása |
| Gyomor | |
| Epés reflux | Nem egyértelmű a korrelációja a panaszokkal |
| Vörösség, erosiók | Nem korrelál a gastritissel vagy a panaszokkal |
| Prepylorikusan deformált redők (+ erosiók) | A panaszokkal való korreláció nem világos |
| Szövettanilag igazolt gastritis és helicobacter fertőzés | Nem korrelál a panaszokkal |
| Intestinális metaplasia | Ha atrophiához társul, kontroll nem szükséges |
| Duodenum | |
| Vörösség és duzzanat | A szövettani duodenitis lelettel nincs korrelációban |