Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Különítsük el azon betegeket, akiknek máj- vagy epeúti betegségük (chronicus vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, haemochromatosis, Wilson-kór, epeúti elzáródás) miatt specifikus kezelésben kell részesülniük.
A normálistól csak enyhe mértékben eltérő leletek esetén rendszeresen ellenőrizzük a beteget, és amennyiben a májfunkciós értékek 6 hónapon túl is rendellenesek vagy romlanak az utánkövetés során, kerüljön sor májbiopsziára.
A GOT és a GPT érzékeny jelzői a májkárosodásnak. Az alkalikus phosphatase epepangásban, de csontbetegségekben is emelkedett.
Toxicus májsejt-károsodás (alkohol, anabolicus steroidok, gyógyszerek, gyógynövény-készítmények)
Obesitas és cukorbetegség (zsírmáj és steatohepatitis)
Szívelégtelenség (pangásos máj)
Epeúti elzáródás
Acut és chronicus vírusos hepatitis
Májdaganatok
A GOT szintje myocardialis károsodásban is megemelkedik
Kezdeti vizsgálatok
GPT, alkalikus phosphatase, GGT, bilirubin
Prothrombin idő, albumin
A hasi ultrahangvizsgálat szintén ajánlott.
Ha a 4–12 hetes utánkövetés során a transaminase-értékek továbbra is emelkedettek, a következőket kell vizsgálni:
HbsAg, HCV-ellenes antitestek, IgG, IgM, IgA, simaizom-ellenes antitestek, anti-mitochondrialis antitestek, serum vas, serum transferrinserum ferritin
Alkoholos májbetegség gyanítható, amennyiben
a napi alkoholfogyasztás a nőkben 40g-ot, a férfiakban 60g-ot meghaladja
a GOT/GPT hányados > 1,5 , az MCV és a GGT emelkedett, és ha
az enzimszintek 2 hetes absztinencia után rendeződnek. Az MCV és a GGT értéke lassabban áll vissza a normális szintre.
Ha a fenti értékek 3 hónapnál hoszabb ideig maradnak magasak, vagy a rendellenes májműködés bármilyen jelét tapasztaljuk (például az alvadási faktorok csökkent szintjét - abnormális prothrombin idő - vagy alacsony albuminszintet), az állapot súlyosságának felmérése céljából májbiopsziára kerülhet sor. A mintavétel eredménye nem befolyásolja a bizonyított alkoholos májbetegség kezelését, de segíthet egyéb chronicus májbetegségek kizárásában.
Amennyiben gyógyszer-okozta májkárosodásra gyanakszunk, állítsuk le az illető gyógyszer adását. Bizonyos szerek (pl. statinok) alkalmazása folytatható, ha a májfunkciós paramétereket 1–3 hónapos gyakorisággal ellenőrizzük.
Zsírmájat valószínűsít
a jelentős túlsúly (BMI > 30)
a diabetes 1. típusa
a fényes, echogazdag máj az ultrahangképen.
Májbiopszia javasolt 6 hónapon túl is emelkedett transaminase-szintek esetén (hogy elkülöníthessük a zsírmájat a steatohepatitistől, amely utóbbi sokkal kedvezőtlenebb kórjóslattal bír).
Epeút elzáródásra utal
az epigastrialis görcsös fájdalom
a serum emelkedett alkalikus phosphatase koncentrációja
a serum emelkedett amylase-szintje
Hasi ultrahangvizsgálattal felderíthetők az epekövek, az epeúti elzáródások (tágult epeutak képe), máj- és hasnyálmirigy-daganatok és a szövődményes hasnyálmirigy-gyulladás.
Chronicus autoimmun hepatitis (a GPT általában magasabb, mint a GOT, magas serum IgG-szint, antinuclearis és simaizom-ellenes antitestek)
Chronicus vírusos hepatitis (HbsAg, HCV-ellenes antitestek)
Haemochromatosis (serum vas, transferrin, transferrin-telítettség > 60% ferritin) (Lásd: ebm00519)
Wilson-kór (alacsony coeruloplasmin-szint)
Panaszmentesség esetén 1–2 hetenként végezzük el az említett teszteket, és addig is más vizsgálatokkal igyekezzünk kideríteni a kórokot (lásd fent).
Fáradékonyság, viszketés, sárgaság vagy cachexia esetén utaljuk a beteget kórházba.
Vizsgálatok:sárgaságban lásd ebm00212 és emelkedett serum alkalikus phosphatase értéknél lásd ebm00207 .