Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai, és a kórisme felállításának kulcspontjai különböző korcsoportokra lebontva a Táblázatban szerepelnek (Lásd: 6.14. táblázat - A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a különböző korcsoportokra lebontva) . A sebészeti beavatkozást igénylő betegségeket vastag betűvel szedtük.
6.14. táblázat - A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a különböző korcsoportokra lebontva
| Korcsoport | A fájdalom oka | A kórisme diagnosztikus tünete |
|---|---|---|
| A sebészi beavatkozást igénylő betegségeket vastag betűvel szedtük. | ||
| 0–2 év | Pylorus stenosis | Sugárhányás; 2–8 hetes korban |
| Invaginatio | Periódikus fájdalom, némi hasmenés, a rectumból "málnazselé" ürülhet | |
| Sérv | A sérv visszahelyezése nehézkes vagy sikertelen | |
| Heretorsio | Látható duzzanat (de retentio esetén a torsio a hasüregben is történhet) | |
| Gyomor-bél hurut | Hasmenés és hányás az első és vezető panasz | |
| Középfülgyulladás | Fülészeti status | |
| Húgyúti fertőzés vagy egyéb súlyos fertőzés | Láz és hányás hasmenés nélkül; vizeletvizsgálat | |
| 3–11év | Vakbélgyulladás | A fájdalom áthelyeződése, tűszúrásnyi érzékenység, ugráló teszt |
| Dolores abdominis k.m.n | A leggyakoribb kórisme; fontos a vakbélgyulladástól elkülöníteni | |
| Mesenterialis nyirokcsomógyulladás | A legfőbb eltérések nem különböznek a vakbélgyulladásétól | |
| Gyomor-bél hurut | Kezdetben hasmenés, tapintáskor nincs, vagy nem jelentős az érzékenység | |
| Székrekedés | A kórtörténetben kemény székletek; a fájdalom gyakran jelentős | |
| Tüdőgyulladás | Köhögés, hallgatózási eltérések, mellkasröntgen | |
| Orrmelléküreg gyulladás | Helyi tünetek, ultrahang, orrmelléküreg felvétel | |
| Tonsillitis | A garat megtekintése | |
| Húgyúti fertőzés | Vizeletvizsgálat | |
| Henoch–Schönlein purpura | Petechiás kiütés | |
| 11 évesnél idősebb | Vakbélgyulladás | Lásd fenn |
| Gyomor-bél hurut | Lásd fenn | |
| Méhkürtgyulladás | Csak aktív sexualis élet esetén | |
| Petefészek cysta | Erőkifejtéskor elrepedhet | |
| Húgyúti fertőzés | Vizeletvizsgálat | |
A második élethéttől fokozatosan alakul ki, sugárhányással jár.
A gyermeket legkésőbb a súlyfejlődés megtorpanásakor kórházba kell utalni.
A típusos panaszok közé tartoznak a súlyosperiódikus hasi görcsrohamokmelyek között a gyermek akár gyakorlatilag panaszmentes lehet.
Az általános állapot gyorsan romlik.
Típusos a vizes, véresen festenyzett ("málnazselé") széklet.
Gyakran tapintható egy hurkaszerű hasi terime (a has jobb és középső-felső részén).
Rectalis digitalis vizsgálattal az ampullát üresnek találjuk, vagy kevés, vizes, véres széklet ürül.
Általában sikeres a bél desinvaginatiója radiológiai beavatkozássallevegő vagykontrasztanyag segítségével.
Egy éves életkor alatt jellemző, későbbi életkorokban ritka.
A fő panasz a fájdalom, később ehhez hányás és a bélelzáródásból adódó panaszok társulnak.
A legfontosabb eltérés egy érzékeny, kemény, vöröses terime az inguinalis csatornának megfelelően, az inguinalis szalag fölött.
A kizárt sérvhez scrotalis hydrokele társulhat.
A kizárt sérv visszahelyezése
A sérvet három ujjal közrezárva a csúcsától az inguinalis csatorna felé kell nyomni. Jelentős nyomást fejthetünk ki, mert a kizárt bélátszakadásának kockázata minimális. A nyomást néhány percig folytatni kell amíg a sérv visszahúzódik.
A beteget kórházba kell utalnimert néhány napon belül sebészi megoldásra van szükség. Ha a sérvet nem sikerül visszahelyezni, a gyermeket azonnal gyermeksebészeti osztályra kell helyezni.
A kizárt sérv elkülönítő kórisméje
Feszes vagy acut hydrokele vagy funiculokele
Inguinalis nyirokcsomóduzzanat
Heretorsio
Elkülönítő kórismék
Heretorsio
Acut hydrokele
A here appendixének torsiója
Mellékheregyulladás/mellékhere-heregyulladás
A leggyakrabban újszülöttekben és pubertás előtti fiúkban fordul elő.
A mellékhere torsiója és a mellékhere gyulladása gyakoribbak, mint a heretorsio.
Gyakrana kezdeti panasz a hasi fájdalom.
Az összes fenn felsorolt állapotbana herék megtekintésekor és tapintásakor duzzanatot és érzékenységet találunk.Heretorsioban a here gyakran a scrotum felső részébe vagy a lágyékcsatorna nyílásához húzódik.
Acut scrotum esetében sürgős sebészi megoldás szükségeshacsak a torsio biztonsággal kizárható.
A hasi fájdalom gyakori oka gyermekkorban.
Gyomor-bél hurut a legvalószínűbb kórisme, ha a fő panasz a hasmenés és a hányás és ezzel egyidejűleg (enyhe)változó erősségűhasi fájdalom jelentkezik.
Tapintáskor a has általában nem érzékeny.
Tüdőgyulladás, orrmelléküreg gyulladás, középfülgyulladás ésidőnként mégmandulagyulladás is járhat hasi fájdalommal.
A felső légutak és a fül vizsgálataés szükség eseténa mellkas és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata is indokolt lehet, ha a vakbélgyulladás kórisméje kérdéses.
Főként a jobb alsó lebenyben kialakult tüdőgyulladás okozhat a McBurney ponton jelentkező fájdalmat .
A fertőzések gyakran lázzal és hányással jelentkeznek.
A gyomor-bél hurut kórisméje nem állítható fel, ha a gyermeknek nincs nyilvánvaló hasmenése.
A kezdeti panasz majdnem mindig a köldök körüli fájdalom.
A has jobb alsó részén jelentkező fájdalom a hashártya irritációjára utal és előrehaladottabb betegséget jelez.
Ha tapintáskor a McBurney pontnak megfelelően egy nagyon kis területen érzékeny a has (tűszúrásnyi érzékenység), a vakbélgyulladás gyanúja igen megalapozott.
A vakbélgyulladásra jellemző, hogy mozgással és vibrációval a fájdalom kiváltható.
Az ugrálás jó provokációs teszt: kérjük meg a gyermeket, hogy ugráljon mindkét sarkán vagy ugorjon le egy alacsony székről. Ha ez nem jár fájdalommal, vakbélgyulladás nem valószínű.
A hányás jellegzetes kísérője a vakbélgyulladásnak. A gyomor-bél huruttal ellentétben általában akkor jelentkezik, amikor a fájdalom már aránylag hosszabb ideje fennáll.
A hasmenés kevésbé gyakori, mint a hányás, és soha nem profúz.
Heves fájdalom leggyakrabban acut székrekedésre jellemző; idült székrekedésben ritka.
A fájdalom változó erősségűés a has középső részére lokalizálódik.
Acut székrekedésben általában nem tapintható a hasban visszamaradt széklet. Rectalis digitalis vizsgálattal azonban a rectalis ampulla kemény széklettel van tele.
A fájdalmas székrekedés kezdeti kezelése beöntés adása (biscodyl tartalmú kis mennyiségű beöntés vagy beöntés 120 ml folyadékkal). Kerüljük a nagy mennyiségű vízzel való beöntést. Az étrendi tanácsokon kívül egyéb kezelésre általában nincs szükség.
A fő panasz a székeléskor jelentkező fájdalom és a székleten vagy a WC papíron látható friss vér.
A fissurát a bőr és a nyálkahártya határánál kell keresni; a rectalis digitalis vizsgálat fájdalmas és nem szükséges a kórisméhez. Felnőttekkel ellentétben gyermekekben az analis fissura az anus kerületén bárhol kialakulhat.
A fájdalmas székelés miatt a gyermek fél a székletürítéstől, a következményes székrekedés pedig gátolja a fissura gyógyulását, mivel a nagy, kemény székletek ürítésekor a fissura ismét felszakad.
Az analis fissura csecsemőkorban is elég gyakori oka a székrekedésnek.
A fissura csaknem mindig meggyógyítható konzervatív kezeléssel, melynek része székletlazítók (pl. lactulose) és anus védő krémek (pl. fehér vaseline) használata. A felnőttek aranyér- és fissura ápolására alkalmazott krémeit gyermekeknél nem szabad használni.
Nagyon ritkán (< 5%) válik a gyermekkori fissura idültté, mely sebészi beavatkozást is szükségessé tesz. Csupán az anus tágítása nem oldja meg az idült fissura problémáját.
A kezdeti panasz a periódikus hasi fájdalom.
A kórisme fő támpontjai a farpofákon és az alsó végtagokon megjelenő papuláris majd később petechia-szerű kiütések.
A betegség ritka következménye az invaginatio.
A tinédzser korú sexuális életet élő lányoknál nehéz lehet a kórisme felállítása. A hasi fájdalom hátterében
vakbélgyulladás
genitalis eltérések
petefészek cysta ruptura (hirtelen hasi fájdalom, mely néha fizikai erőkifejtéshez kapcsolódik. A fájdalom aztán megszűnik, a laborvizsgálatok eltérést nem mutatnak.)
méhen kívüli terhesség is lehet.
A csecsemőkori hasfájás kezelésében eredményes lehet a tehéntejfehérje-mentes diéta és bizonyos nevelésbeli változtatások (kevesebb foglalkozás, akár úgy is, hogy hagyjuk a gyermeket sírni). Az anticholinerg gyógyszerek hatásosak, azonban a lehetséges súlyos mellékhatások miatt nem javasolhatók.
Az acut vakbélgyulladás kórismézésben a CRP közepes megbízhatóságánál fogva kevésbé hasznos, mint az össz-fehérvérsejt szám.
[1]Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Knuistingh Neven A. Effectiveness of treatments for infantile colic: a systematic review. BMJ 1998;316:1563-1569
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988656. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Hallan S, Asberg A. The accuracy of C-reactive protein in diagnosing acute appendicitis. Scand J Clin Lab Invest 1997;57:373-380
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971078. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software