Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az orvosnak három kérdésre kell válaszolnia:
Milyen típusú az anaemia (az automata MCV meghatározás alapján)?
microcytás (MCV < 80 fl)
normocytás (MCV 80–100 fl)
macrocytás (MCV > 100 fl)
Mi a mechanizmus (csökkent termelés vagy fokozott vörösvérsejt pusztulás)?
Mi a diagnózis: a kialakulás mechanizmusa és az anaemia háttere
A WHO kritériumok a következők:
gyermek; vér haemoglobin < 110 g/l
nő; vér haemoglobin ;120 g/l, terhesség alatt 110 g/l
férfi; vér haemoglobin < 130 g/l
Az anaemia prevalenciája 0.7–6.9%. Nőkön gyakoribb, és gyakran melléklelet. A haemoglobin meghatározás többnyire rutin vizsgálat.
Sok esetben súlyos vashiány az anaemia legközönségesebb oka (az ambuláns gyakorlatban az esetek 50%-a).
Az anaemia nem végső diagnózis, csak tünet. Ennek a tünetnek az okát, vagyis az alapbetegséget kell meghatározni.
Ha a haemoglobin szint többet esik, mint 20 g/l a beteg egyedi normális szintjéhez képest, akkor ezt a tényt még akkor is kóros tünetnek kell tekinteni, ha a kialakult érték még mindig a referencia szinteken belül marad.
Oka lehet fokozott vörösvérsejt pusztulás (vérzés vagy haemolysis), csökkent termelődés a csontvelőben, vagy mindkettő.
Amikor haemoglobint mérnek, általában az MCV-t is meghatározzák.
Amennyiben a haemoglobin meghatározásra anaemia gyanúja miatt kerül sor, célszerű egyúttal a süllyedést, fehérvérsejt számot, MCV-t és reticulocyta számot ismeghatározni.
Microcytaer anaemia (MCV < 80 fl)
vashiány
másodlagos anaemiák (az esetek kisebb részében)
thalassaemiák.
Normocytás anaemiák(MCV (80–100 fl)
másodlagos anaemiák (a legtöbb esetben)
haemolytikus anaemiák (a legtöbb esetben)
akut vérzés
aplasztikus anaemia vagy csontvelő infiltráció.
Macrocytaer anaemia (MCV > 100 fl)
B12vitamin hiány,
folsav hiány,
vérvesztés (> 2 napon át, haemolysis vagy vérzés; kifejezett reticulocytosis)
májbetegség
jelentős alkohol fogyasztás
egyéb (myelodysplasia, vérképzőszervi daganatos megbetegedés, hypothyreosis)
a macrocytosist anaemia nélkül l. a fejezetben (Lásd: ebm00310) .
Amennyiben az anaemia microcytás, nem mutatható ki alapbetegség és a süllyedés nem gyorsult, a legvalószínűbb ok a vashiány. (Lásd: ebm00315) Mindemellett a thalassaemia szindrómák lehetőségével is számolni kell..
A reticulocytosis a vérzés vagy haemolysis (Lásd: ebm00319) határozott jele, és a reticulocytopeniakárosodott vörösvérsejt képzésre utal.
Az anaemiához társulómacrocytosist többnyire megaloblastos anaemia okozza (Lásd: ebm00318) .
A normocytás anaemiaáltalában másodlagos természetű,általában chronicus betegségekhez társul (Lásd: ebm00317) .
A csontvelő vizsgálat az anaemia megítélésének fontos eleme, és a legtöbb bizonytalan esetben el kell végezni, amennyiben az ok valószínűleg nem vashiány (Lásd: ebm00315) .
A vashiányos anaemia diagnózisához a szérum solubilis transzferrin receptor (TfR) szint meghatározása hasznos (vashiányban a koncentráció 2.3 mg/l fölött van).