Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
A lábszárfekélyek 90 százaléka éreredetű:
Vénás
Vénás és artériás
Artériás
Diabeteses
Vasculitises
Hypertoniás
Az alsó végtag vénás és artériás keringését kell értékelni: Ha az arteria dorsalis pedis és a tibialis posterior nem tapintható, határozzuk meg a boka és az alkar systolés nyomásainak arányát (ABI - ankle-brachial index). A 0.8 alatti érték egyértelműen kóros. (De már a 0.9, vagy az alatti érték is obstructiv érbetegségre utal - a fordító megjegyzése).Az ABI félrevezetően magas lehet, különösen diabeteses betegeken, az erek meszesedése miatt. Tucatnyi egyéb, a fentieknél ritkább oka is lehet a lábszárfekélynek. Ne feledkezzünk meg például a bőr rosszindulatú daganatairól.
A vénás fekély kezelésének alapja a compressiós therapia.
Az arteriás eredetű fekélyeket utaljuk érsebészhez.
A lábszár megemelése
Compressiós kötések és harisnyák
Olyan elasztikus pólyát kell választani, mely csak kevéssé nyúlik, ezek 24 órán át viselhetők. Csak a kötéscsere idejére vesszük le.
Compressiós harisnyák (2-es ás 3-as compressiós fokozat)
Intermittáló pneumaticus compressiós kezelés (Lásd: ebm00106)
A fekély gyógyulása után a compressiós harisnyát állandóan viselni kell, ha a háttérben lévő vénás betegség nem korrigálható.
Az anaemia korrekciója
A diabetes megfelelő beállítása
A szívelégtelenség megfelelő kezelése
A perifériás keringés javítása (a pentoxifyllin hatásos lehet)
A mély fertőzéseket és a beta-haemolyticus streptococcusokkal fertőzött fekélyeket systemás antibiotikumokkal kezeljük (Lásd: ebm00275) (Lásd: ebm00497)
A cél az, hogy eltávolítsuk az elhalt szöveteket és a purulens váladékot, és így optimális körülményeket biztosítsunk a fekély gyógyulásához.
Áztatás a necrosis felpuhítására
Sebészi necrectomia
Localis enzim-kezelés
streptokinase/streptodornase oldat vagy gél
clostridiopeptidase kenőcs
Puhító gélek
Áztatás a pörk felpuhítására
Mechanicus tisztítás
Hydrocolloid paszta és kötés
Localis enzim-kezelés
Puhító gélek
Olyan termékeket használjunk, amelyek kevéssé allergizálnak, mert a lábszárfekély kezelése során gyakori a contact dermatitis kialakulása.
Mechanicus tisztítás előtt a fájdalmas fekély lidocain géllel vagy lidocain/prilocain krémmel érzésteleníthető.
Napi intermittáló nagynyomású compressio hatékonyabb lehet, mint a kisnyomású comressio a postthromboticus syndroma kezelésére.
Semmi sem bizonyítja, hogy a kisenergiájú lézerkezelésnek lenne előnyös hatása a vénás fekélyre.
Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a therapiás ultrahang kezelés előnyös lenne.
Úgy tűnik, a per os cink-szulfát nem segíti a fekély gyógyulását, bár előnyös lehet az alacsony serum cink szinttel rendelkező fekélyes betegek esetén.
Kisebb tanulmányok halvány bizonyítékokat szolgáltattak arra, hogy a localis negatív nyomás jobb lehet a sóoldatos géz kötéseknél a gyógyulófélben lévő chronicus sebekre.
A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy valamely kötözési módot előnyben részesítsünk a másikkal szemben. A kötés kiválasztása egyelőre tapasztalati úton történik.
[1]Cullum N, Fletcher AW, Nelson EA, Sheldon TA. Compression bandages and stockings in the treatment of venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000265. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[2]Palfreyman SJ, Lochiel R, Michaels JA. A systematic review of compression therapy for venous leg ulcers. Vascular Medicine 1998;3:301-313
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-993749. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[4]Peters J. A review of the factors influencing nonrecurrence of venous leg ulcers. J Clin Nurs 1998;7:3-9
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-985381. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[6]Nelson EA, Bell-Syer SEM, Cullum NA. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002303. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[7]Jull AB, Waters J, Arroll B. Oral pentoxifylline for treatment of venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001733. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software
[8]Bradley M, Cullum N, Sheldon T. The debridement of chronic wounds: a systematic review. Health Technology Assessment 1999;3:1-78
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999770. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software
[10]Briggs M, Nelson EA. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001177. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[11]Flemming K, Cullum N. Laser therapy for the treatment of venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001182. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[12]Flemming K, Cullum N. Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001180. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[13]Johannsen F, Gam AN, Karlsmark T. Ultrasound therapy in chronic leg ulceration: a meta-analysis. Wound repair Regeneration 1998;6:121-126
[14]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-985505. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
[15]Wilkinson EAJ, Hawke CI. Oral zinc for chronic leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001273. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[16]Evans D, Land L. Topical negative pressure for treating chronic wounds. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001898. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently