Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A tüneti kezelés elfogadható, de a lehető legkevesebb kockázattal. Ha az ok ismert, alkalmazzunk oki kezelést.
Ne kezeljük mielőtt felállítottuk volna a diagnosist.
Ha dermatophyton fertőzést gyanítunk, a kezelést tapasztalati alapon is elkezdhetjük, míg várunk a tenyésztés eredményére, melyet mindig el kell végezni. A natív mikroszkópos vizsgálat gyors kiegészítő diagnosztikus eljárás.
Ne diagnosztizáljuk túl a Candida fertőzést.
A pelenkakiütés a leggyakoribb forma. Kerek erosiok (kráterek) lehetnek, ha a pelenka-dermatitis súlyos. Erythema és papulák a szokásos megjelenési forma.
A Candida albicans kimutatás nem bizonyítja az oki összefüggést. Valódi candidosisban általában szatellita léziók szoktak lenni egy nagyobb (súlyosabb) elváltozás körül
Az atopiás dermatitis általában nem jelentkezik a pelenkaterületen (a vizeletben lévő urea/carbamid gyógyítja az ekcemát)
Az élet első hónapjaiban a seborrhoeás dermatitis fulmináns lehet a pelenkaterületen.
A "dermatophytosis" a gyerekek inguinalis regiójában szinte mindig téves diagnosis (vegyünk mintát tenyésztésre).
Az inguinalis dermatophytosis
gyakori férfiakon és ritka nőkön
. Ha a dermatophytosis az inguinalis regióban jelentkezik, akkor szinte mindig megtalálható a lábujjak között is – mindig nézzük meg a lábakat is. A dermatophytosisnak általában a széli része aktív;itt folliculitis, vagy akár pustulák is előfordulhatnak. Vegyünk mintát mykologiai tenyésztésre, mert akár gyakorlott klinikusok is tévedhetnek.
Az ekcema (seborrhoicum) gyakori az inguinalis regióban
. Vizsgáljuk meg a seborrhoeás ekcema többi típusos előfordulási helyét . A seborrhoeás dermatitisnek kiemelkedő lehet a széle és dermatophytosist utánozhat.
A psoriasis gyakran érinti az inguinalis hajlatot
. Kifejezett, gyakran nedvező erythemával jelentkezik. Vizsgáljuk meg a köldököt, a hónaljat, a farpofák közötti területet, a térdet, könyököt, körmöket és a hajas fejbőrt.
Az erythrasma nem gyakori az inguinalis hajlatban. Általában inaktívnak látszik és nincs kiemelkedő széle. Gombát nem lehet kimutatni tenyésztéssel.
A candida-fertőzés felnőttek esetében általában diabetes gyanúját veti fel. Az éhgyomri vércukor meghatározása ilyenkor fontosabb, mint a candida-tenyésztés.
A "tinea incognito"
iatrogen állapot, amely úgy jön létre, hogy a dermatophyton fertőzést corticosteroidokkal kezelik. A klinikai képhez hozzá tartoznak a striák és a bőratrophia. Ezt az állapotot azok a mindenhez értő klinikusok okozzák, akiknek "nincs szükségük gombatenyésztésre".
A szőrrel borított területek viszketése lapostetűre utalhat (phthiriasis pubis, pediculosis pubis). Használjunk nagyítót (vagy sztereomikroszkópot) a serkék vagy néha magának a tetűnek a felismeréséhez. Vizsgáljuk meg a szempillákat is, serkék után kutatva.
.
A penisen és a scrotumon látható papulák scabiesre jellemzőkVizsgáljuk meg a csuklókat, az ujjközöket
A pelenkadermatitis (Lásd: ebm00648) kezelése során meg kell akadályoznunk, hogy a vizelet és széklet irritálja a bőrt. A gyakori pelenkacsere, az occlusiv műanyaggal való érintkezés kerülése (védőkrémekkel, melyek cink-oxidot tartalmaznak) és a pelenka mellőzése, amikor csak lehet, a kezelés alapja.
A kombinációs készítmények (amelyek antimycoticumot és corticosteroidokat tartalmaznak) alkalmasak a candida-fertőzés kezelésére, de steroid tartalmú externát ne használjunk hosszú ideig és figyeljünk a mellékhatásokra!
A választandó kezelés ekcéma esetén az enyhe hydrocortison (0,5–1%). Rövid időre korlátozzuk a kezelést, figyeljük a tünetek változását és tartsuk be az óvatossági rendszabályokat.
A lágyékhajlati dermatophytosist a localis antimycoticumok szinte mindig gyógyítják. Ne felejtsük el kezelni a többi testtájékot (pl a lábujjak közötti területet).
Az ekcemát I-II. osztályba tartozó corticosteroidokkal kezeljük. Erősebb steroidokat ne használjunk és még a II. osztályba tartozó készítményeket is csak rövid ideig adjuk. A kezelésre rosszul reagáló tünetek arra utalnak, hogy téves a diagnosisunk.
A psoriasist viszonylag könnyű kezelni az inguinalis hajlatban. A kezelés ugyanaz, mint ekcemában. Calcipotriolt is használhatunk.
Az erythrasma bacteriális betegség, mely imidazol származékokkal kezelhető 2–3 héten át.
A candida csak cukorbetegeken számít jelentős kórokozónak. Localis antimycoticumokkal kezelhető.
A permethrin és malathion samponok hatékonyak lapostetű ellen.
Scabies: az egész családot kezeljük malathionnal vagy permethrinnel.