Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
Viszonylag gyakori; a boncolások 10–20%-a során megtalálhatók. A koponya-CT vizsgálatok 5–10%-ában véletlen leletként derül fény a valószínűleg kicsiny microadenomának megfelelő alacsony vagy magas denzitással bíró képletre; klinikailag jelentéktelen elváltozásról van szó.
Hormonhiányra jellemző panaszok
Férfiakban például a nemi vágy csökkenése és impotentia, nőkben másodlagos amenorrhea (gonadotropin-hiány); mással nem magyarázható fáradékonyság hyponatraemiával és/vagy normochrom anaemiával (hypocortisolismus)
Hormontúltermelésre utaló panaszok
Hyperprolactinomára utaló panaszok, pl. galactorrhea és amenorrhea, acromegaliára vagy Cushing-syndromára utaló küllem
A környező szövetek nyomási tünetei
Leginkább látási problémák (látótércsökkenés, látásromlás, a szemmozgató izmok gyengesége)
Fejfájás
Liquor cerebrospinalis folyása az orrból
Megnagyobbodott sella valamely képalkotó vizsgálat véletlen leleteként
Hypophysis apoplexia
Hypothyreosis okaként (aránytalanul alacsony TSH-szint)
Hyponatraemia okaként (hypocortisolismus)
Normochrom anaemia okaként
A hormonok hiánya általában az alábbi sorrendben alakul ki:
Növekedési hormon
Gonadotropinok (hypogonadismushoz vezetve)
Nőkben menstruációs rendellenességek és amenorrhea
Férfiakban csökkent nemi vágy, impotentia, csökkent szakállnövekedés, izomgyengeség, erőtlenség, alacsony hemoglobin-koncentráció
TSHenyhe hypothyreosist okozva
A TSH értéke aránytalanul alacsony a hypothyreosishoz képest. Ilyenkor még a normál tartományba eső értékek is aránytalanul alacsonyak, és centralis kórokra utalnak.
ACTH (hypocortisolismushoz vezet)
A panaszok enyhébbek, mint Addison-kór esetén
Gyakran hyponatraemia
Diabetes insipidust eredményező ADH-hiány
A hypophysis-nyél károsodása miatt kialalkult hyperprolactinaemia (a hyperprolactinaemia gyakran viszonylag alacsony (> 600 mU/l ); a prolactinoma jóval gyakrabban magyarázza a magas prolactinszinteket; ekkor jelentősen emelkedett értékeket találunk).
A hypophysis leggyakoribb daganata a prolactinoma
Microadenoma esetén a serum prolactin szintje általában 1000–4000 mU/l közötti, macroadenomában pedig egyértelműen magas ( > 5000 mU/l)
Nőkben galactorrhea és hypogonadotrop hypogonadismus, mely menstruációs rendellenességekhez és infertilitashoz vezet.
Férfiakban csökkent nemi vágy és infertilitas
Ki kell zárnunk a hypothyreosist és a hyperprolactinaemiát okozó gyógyszerek (majdnem mindegyik pszichiátriában használatos szer,metoclopramid, de a benzodiazepinek nem) használatát.
A fenti gyógyszerek okozta hyperprolactinaemia általában enyhe (a serum prolactin szintje 1000–2000 közötti), és panaszok hiányában nincs jelentősége.
Az ún. macroprolactinaemia panaszokkal nem járó hyperprolactinaemiát okozhat (a prolactin ilyenkor inaktív polimerként van jelen).
Acromegalia
A test distalis részeinek megnagyobbodása (áll, kéz, láb)
Hypertonia
Izzadás és fáradékonyság, horkolás, ízületi fájdalmak, fejfájás
Cushing-kór
Jellegzetes küllem (centralis elhízás, proximalis izmok atrophiája, vékony és sérülékeny bőr)
Hypertonia, inzulin-resistentián alapuló diabetes
Osteoporosis
Menstruációs rendellenességek
Ingerlékenység
Hypopituitarismus gyanújakor ellenőrizzük a megfelelő perifériás hormonok és az azokat szabályozó hypophysis-hormonok szintjét (pl. szabad T4 és TSH; reggeli serum kortizol és plasma ACTH; serum tesztoszteron és serum LH)
Hormontúltermelés gyanújakor
Prolactinoma: serum prolactin
Acromegalia: serum GH, serum IGF–1; szükség esetén 2 órás glükózterhelési próba a vércukor és a serum GH szint mérésével. (A beteget általában szakintézetbe kell utalnunk, mivel a fenti vizsgálatok eredményeit szakorvosnak kell véleményeznie.)
Cushing-kór: szűrőpróbaként 1 mg-os dexametazon próba és/vagy 24 órás vizelet szabad kortizol (az ösztrogént szedő betegekben a vizeletvizsgálat választandó, mert a serum ösztrogén keresztreakciót ad a kortizol-próbával); az eredmények megerősítése történjék szakellátó osztályon.
Képalkotó eljárások
A sella-regio MR-vizsgálata (speciális osztályon)