Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az amenorrhoeadefiníció szerint a menstruatio hiányát jelenti
Primer amenorrhoeaa menstruatio kialakulása, létrejötte nem történt meg
Szekunder amenorrhoealényege a menstruatio hat egymást követő hónapon át történő kimaradása, vagy – ha a ciklus lényegesen hosszabb a normálisnál – 3 egymást követő ciklus kimaradása.
Oligomenorrhoea esetén a menstruatios ciklus hosszabb, mint 36 nap.
Meg kell határozni az amenorrhoeaokát.
A kiváltó okot kell kezelni.
A kezelés a beteg egész hátrelevő életére kihatással lesz.
További vizsgálatokat akkor kell végezni, ha
13–14 éves korig nem jelentkeztek a pubertas jelei,
vagy ha a menstruatio nem kezdődött el 16 éves korig, normális pubertas ellenére.
Az esetek 45%-ában a háttérben az ovariumok irreverzibilis károsodása áll; gyakran a pubertás sem kezdődik el.
Általában kromoszóma rendellenességekhez, pl. Turner syndromához társul
Egyéb ovarialis rendellenességek (dysgenesis)
Az esetek 15 %-a központi idegrendszeri eredetű; a pubertas gyakran nem kezdődik el.
Hypophysis tumor (prolactinoma), egyéb agytumorok, hypophysis elégtelenség, Kallman syndroma
Az esetek 13%-ában fiziológiás az ok; a pubertasra jellemző változások gyakran hiányzanak.
Alkati sajátosságokból eredő késés
Anorexia
Extrém fizikai edzés
Az esetek 17%-ában az ok organikus jellegű; a pubertas egyebekben normálisan zajlik
Ritkán: harántul septalt vagina, hiányzó cervix, az uterus agenesiája.
Ritkán: androgen insensitiv syndroma: XY kromoszómakonstelláció mellett női külső genitáliák és női testalkat, rövid vagina és hiányzó belső genitaliák.
Az esetek mintegy 10 %-ában a primer amenorrhoea-t systemás betegség okozza.
Hypothyreosis, kezeletlen coeliakia, Cushing kór, mellékvesekéreg eredetű hyperandrogenismus, stb.
Elhízás
A hypothalamus - hypophysis tengely és az endometrium normális működése előfeltétele a normális menstruatios ciklusnak.
Menstruatios előzmények, fogamzásgátlás
Terhességek, szülések és ezzel kapcsolatos adatok
Fogyás vagy súlygyarapodás (a testsúly változását a az alap testsúlyhoz viszonyítva ítéljük meg; ha a BMI (body mass index) értéke 18, már néhány kg-os testsúlyvesztés is amenorrhoea-t okozhat.)
Fokozott fizikai igénybevétel, stressz, gyógyszerszedés (Lásd: ebm00541)
Az amenorrhoea-hoz társuló egyéb tünetek: hirtelen verejtékezés, a vagina szárazsága stb.
Testmagasság, testsúly, vérnyomás
A zsírréteg eloszlása (a törzsre lokalizálódó, centralis elhízás)
Striák, a külső genitáliák és a hónalj kóros pigmentációja
Hirsutismus, zsíros bőr, acnék
Pajzsmirigy
Emlők:galactorrhoea lehetősége
Nőgyógyászati vizsgálat:a vagina nyálkahártyájának állapota, az uterus és az ovariumok mérete.
Zárjuk ki a terhességet
Serum prolactin szint
Galactorrhoea észlelhető-e? (Lásd: ebm00541) Amennyiben igen, végezzünk látótér vizsgálatot.
Emelkedett prolactin szint melletti amenorrhoea esetén kérdezzünk rá antipsychoticumok szedésére (Lásd: ebm00541)
Hypophysis és hypothalamus tumorok lehetségesek (Lásd: ebm00520) .
Hyperprolactinaemiaegyértelmű ok (laktáció, antipsychoticumok szedése) hiányában további kivizsgálást igényel.
Serum TSH szint
Végezzünk gestagen tesztet7–10 napon át adott napi 10–20 mg dydrogesteron vagy napi 10 mg medroxyprogesteron adásával.
Amennyiben az utolsó tabletta bevételétől számított két héten belül megvonásos vérzés jelentkezik, a meglévő oestrogenszint elegendő az endometrium proliferatios fázisának létrehozására. Ha vérzés nem jelentkezik, az oestrogenszint alacsony, vagy az endometrium nem reagál.
Ha megvonásos vérzés nem jelentkezik, határozzuk meg az oestradiol,. FSH, és LH szintet.
Alacsony oestradiol és alacsony FSH és LH szint
hypothalamicus vagy hypophysaer eredet mellett szól
Anorexia esetén a beteget psychiatriára kell irányítani.
Az excessiv edzést végző beteget tájékoztassuk a beteget az osteoporosis rizikójáról, és mérlegeljük oralis kontraceptívumok vagy hormonpótló készítmények alkalmazását.
Ha a fokozott edzés és az alacsony testsúly nem magyarázza a klinikai képet, utaljuk a beteget további kivizsgálásra hypothalamus vagy hypophysis tumor kizárása céljából.
Alacsony oestradiol szint magas FSH és LH szint mellett
Normális oestradiol szint normális FSH és LH szint mellett
A kóros vérzés oka az endometrium csökkent működése, válasza a hormonokra
Intrauterin adhaesiok pl. curettage-t követően (Asherman syndroma)
Ilyen esetekben szakorvoshoz utalás szükséges.
Amenorrhoea-t szisztémás betegségek is okozhatnak:
Hyperthyreosis, hypothyreosis, vese- ill. májelégtelenség, súlyos kezeletlen coeliakia (nem tropikus sprue) (Lásd: ebm00192) A gestagen teszt hatására megvonásos vérzés általában nem alakul ki.
Ha megvonásos vérzés létrejön, a beteg oestrogen szintje normális, a vérzészavar anovulatios jellegű.
Kérdezzünk lehetséges stresszfaktorok után(magánéleti problémák, munkahelyváltás, közeli családtag elvesztése stb.). Az elváltozás átmeneti.
Alkalmazzunk ciklusosan, a menstruatios ciklus 15.–24. napjai között gestagen kezelést 3 hónapon keresztül.
Amennyiben ezután a normális menstruatios ciklus nem áll helyre gyógyszerelés nélkül, utaljuk a beteget nőgyógyászhoz.
Végezzünk serum testosteron szint meghatározástha a beteg testsúlygyarapodásról, truncalis obesitasról, acnékről vagy fokozott szőrösödésről (hirsutismus) számol be.
Polycystás ovarium syndromalásd ebm00953 .
A pusztán obesitas által kiváltott zavart ovulatiociklusos gestagen terápiával kezelendő az endometrium hyperplasia elkerülésének érdekében, amíg a testsúly normalizálódik (Lásd: ebm00544) (Lásd: ebm00536)
Ritkán: Cushing syndroma (Lásd: ebm00516) .
Amennyiben virilismus egyértelmű jelei észlelhetőek(alopecia, kifejezett hirsutismus, a clitoris megnagyobbodása, a hang mélyülése) és a serum testosteron szintje emelkedett, a beteget nőgyógyászhoz kell utalni. Androgentermelő mellékvese- vagy ovarium tumor állhat a háttérben.
Figyelem! Jelentősen emelkedett testosteron szint mellett a gestagen teszt nem fog megvonásos vérzést előidézni.
Kevés bizonyíték alapján úgy tűnik, hogy GnRh analóg hozzáadásával a gonadotropin stimulatio mellett nem szignifikánsan, de nagyobb arányban sikerült terhességet elérni, azonban további vizsgálatok szükségesek.
[1]Anttila L. Gonadotrophins, insulin and androgens in women with polycystic ovarian disease. From the Department of Obstetrics and Gynecology and the Department of Clinical Chemistry, University of Turku, Finland 1993
[2]Nugent D, Vandekerckhove P, Hughers E, Arnot M, Lilford R. Gonadotropin therapy for ovulation induction in polycystic ovary syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000410. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently