Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A policisztás petefészek szindróma nem tisztán nőgyógyászati megbetegedés
A diagnózis akkor valószínűsíthető, ha az alábbi tünetek közül kettő fennáll: menstruációs zavar, hyperandrogenismus, policisztás petefészek
A policisztás petefészekhez csökkent inzulinérzékenység társul, mely veszélyezteti az egészséget
A PCOS gyakoriságát reproductiv korban levő nőknél 5-10%-ra becsülik.
A PCOS fokozza különböző megbetegedések gyakoriságát, melyek a nő életének folyamán megjelennek.
A páciensek általában rendszertelen havi vérzéssel, szőrösödéssel és meddőséggel jelentkeznek.
A terhességek gyakrabban végződnek vetéléssel, szövődnek hypertoniával vagy diabetessel, bár mindez inkább az obesitásnak tudható be mint a PCOS-nak önmagában.
Az oestrogen és a luteineizáló hormon hosszútávú hiánya miatt a méhnyálkahártya hyperplasiája jön létre, mely fokozza az endometrium carcinoma kockázatát. Az átlag népességhez viszonyítva a méhnyálkahártya rákjának rizikója a PCOS ban szenvedő betegeknél ötszörös. Bár nehéz elválasztani egymástól az obesitas okozta veszélyeket, és a PCO okozta veszélyeket 2 , 3 .
Az emlőrákkal való összefüggésre nincs adat.
A PCOS-ban szenvedő asszonyoknál gyakori a csökkent insulin-érzékenység, a hasi tipusú elhízás és a lipid anyagcsere zavara
A PCO-s nők fele elhízott.
Az inzulin-rezisztencia következménye az inzulin szintjének kompenzatórikus megemelkedése, mely a túlsúlyos PCO-s pácienseknél kifejezettebb, mint a nem PCO-s túlsúlyos kontrolloknál.
A típusos eredmények közé tartozik a csökkent LDL szint és a hypertrigliceridemia.
Valószínű, hogy PCOS mellett gyakrabban fejlődik ki fiatal korban II típusú diabetes (2-5-szörös kockázat) és hypertonia idősebb korban (2-3-szoros kockázat ).
Bár gyanítható hogy a PCOS-ben szenvedő nőknél gyakoribb az ischaemiás szívbetegség, ezt azonban eddig megbízható adat nem erősítette meg.
A cerebrovascularis megbetegedések és a diabetes szövődményei gyakoribbak.
A diagnózis alapja az anamnesis, a vérzési rendellenességek, a férfias tipusú szőrösödés, az acne és szükség szerint a hormonális vizsgálat eredménye.
A nőgyógyászati ultrahang vizsgálat a diagnózis megerősítésére szolgál. A policisztás petefészkek morfológiája jellegzetes
PCO esetén két kritériumnak kell teljesülnie 4 :
anovuláció rendszertelen menstruációval
A hyperandrogenizmus klinikai ( férfias tipusú szőrösödés vagy acne ) vagy biokémiai ( szérum tesztoszteron >2,7 nmol/l ) jelei
A petefészek policisztás morfológiáját igazolja az ultrahang vizsgálat (12 vagy több 2-9 milliméteres follikulus található egy-egy petefészekben vagy az ovárium térfogata megnagyobodott, > 10ml)
Kizárandó a hyperprolactinemia, az androgén-termelő tumor, és a mellékvese funkció zavara.
Ha a páciens menstruációs zavarral jelentkezik, megmérendő a szérum TSH és prolactin, hogy egyéb okokat kizárjunk.
Ha a páciens hirzutizmus vagy acne miatt jelentkezik, megmérendő a szérum tesztoszteron szintje.
A szérum FSH, LH és ösztradiol vizsgálata nem mindig hoz hasznot diagnosztikai szempontból
A metabolikus zavar veszélye miatt túlsúlyos páciensnél indokoltak a következő vizsgálatok:
vércukor, vérlipid, vérnyomás vizsgálat szabályos időközönként ( például 2 évente )
Glucose tolerancia vizsgálat az első vizithez kapcsolódva, majd rendszeresen ( például 2 évente )
A legfontosabb kezelési forma a súlycsökkentés a normális szintre. A súlycsökkentés normalizálja
a menstruációt, az ovuláció visszaállásával,
szignifikánsan csökkenti a korai vetélés kockázatát és más, a terhességhez kapcsolódó szövődményeket is
Biztonságosabbá és hatékonyabbá teszi az ovuláció indukciós kezeléseket, csökenti a a PCOS késői szövődményeit, mint a II tipusú diabetest és szív koszorúsér megbetegedéseket.
A testedzés csökkenti az inzulinrezisztenciát.
A dohányzás abbahgyása nagyon fontos, mivel a szív-érrendszeri kockázat növekedett.
Az orális anticoncipiensek visszaállítják a normális menstruális ciklust. A hirzutizmus csökkentése céljából és a fogamzásgátlók lipidekre gyakorolt káros hatásának minimalizálására olyan fogamzásgátlót érdemes választani, amelynek gestagen komponense kevéssé androgén sajátságú. Választható például a drospirenon, a cyproteron vagy a desogestrel tartalmú tabletta. Mindemellett jelenleg nem áll rendelkezésre olyan vizsgálat mely összehasonlítaná a PCOS-ban rendelt anticoncipiensek metabolikus és antiandrogén sajátságait.
Az endometriális hyperplasia megelőzése érdekében ciklikusan adható gestagen (például 10 napig a 15-24 napon vagy 14 napon át minden 2 vagy 3. hónapban).
Ha a hirsutismus nagyon zavaró, a fogamzásgátló mellé antiandrogén adható (például a ciklus első 10 napján 50mg cyproteron).
Amennyiben az oralis anticoncipiensek ellenjavalltak, a szőrnövekedés csökkenthető spironolactonnal (100-200 mg/nap ). A szérum elektrolitokat (Na és K) rendszeresen ellenőrizzük a kezelés beállítása után 3 hónappal és utána évente
A metformin hatékony az ovuláció elősegítésében PCOS esetén, és vannak adatok arra, hogy a metabolikus kockázatot is csökkenti
Metformin adása mérlegelendő olyan páciens számára, aki szeretne teherbe esni. A szokásosnál korábbi fázisban küldjük a meddőséget panaszoló PCOS-s beteget infertilitas kezelésében járatos nőgyógyászhoz!
A metformin felírása előtt konzultáljunk a nőgyógyásszal
Bár úgy tűnik, hogy a metformin csökkenti a terhességi komplikációkat, mint a korai vetélést, a preeclampsiát, és a gestatios diabetest, 5 nincsenek megbízható placebo kontrollált vizsgálatok. Metformin nem adandó rutinszerűen minden PCO-s nőnek aki nehezen esik teherbe 6 Nincs elég adat normális súlyú PCO-s nőknél a metformin előnyeiről.
Minden egyéb ovulációt elősegítő kezelés olyan nőgyógyász felügyeletével történjék, akinek tapasztalata van a meddőségi kezelésekben
Clomifene citrát a választandó kezelés Ez egy orális antiösztrogén, amely megnöveli a gonadotropin felszabadulást az agyalapi mirigyben, s ennek hatására egy folliculus fejlődésnek indul és ovuláció jön létre. A kezelés hatékonysága ellenőrizhatő ultrahanggal a 11.-13. ciklusnapon, vagy a szérum progeszteron koncentráció mérésével a luteális fázis közepén.
A dózis emelhető 100mg/nap-ra (maximális dózis 150mg/nap). A páciensek 80%-ában jön létre ovuláció, és 25-50%-ban megtermékenyülés, a betegcsoporttól függően. A kezelés 6 cikluson keresztül folytatható
Ha a clomifene kezelés hatástalan, a páciensnek gonadotropinok adhatók. A gonadotropin kezelés lényegesen költségesebb és problematikusabb, mint a clomifene kezelés. A gonadotropinokat naponta injekció formájában adagolják, és az ovulációindukció sok időt vehet igénybe. A kezelés ismételt ultrahang vizsgálatokat igényel, de a többes terhesség és a hyperstimulatio így sem kerülhető el teljes biztonsággal.
A petefészek kauterizációját laparoscopos úton végzik, mely az utóbbi időben nyert teret. A kezelés költsége lényegesen alacsonyabb mint a gonadotropin kezelésé és a hatékonyságuk egyforma. A többes terhesség veszélye szintén kisebb.
Ha nem jön létre terhesség, az in vitro fertilizáció mérlegelendő.
[1]Glueck CJ, Papanna R, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Incidence and treatment of metabolic syndrome in newly referred women with confirmed polycystic ovarian syndrome. Metabolism 2003;52(7):908-11
[2]Pierpoint T, McKeigue PM, Isaacs AJ, Wild SH, Jacobs HS. Mortality of women with polycystic ovary syndrome at long-term follow-up. J Clin Epidemiol 1998;51(7):581-6
[3]Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Lancet 2003;361(9371):1810-2
[4]Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod 19,1:41-47
[5]Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P, Loftspring M, Sherman A. Metformin during pregnancy reduces insulin, insulin resistance, insulin secretion, weight, testosterone and development of gestational diabetes: prospective longitudinal assessment of women with polycystic ovary syndrome from preconception throughout pregnancy. Hum Reprod 2004;19(3):510-21
[6]Harborne L, Fleming R, Lyall H, Norman J, Sattar N. Descriptive review of the evidence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome. Lancet 2003;361(9372):1894-901