Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Gyermekek központi idegrendszeri sérülését illetően l (Lásd: ebm00669) .
Meg kell szervezni az agyrázkódásos sérült otthoni, nappali osztályon vagy kórházi osztályon történő megfigyelését.
Az observatio ideje alatt ismerjük fel az intracranialis haematoma tüneteit; ilyen esetben a sérültet azonnal utaljuk be.
Utaljunk be további vizsgálatra minden olyan sérültet, akit ambulanter 1 hétnél tovább observáltunk és még mindig vannak panaszai.
Az agysérülés fő tünete a tudati szint változása
Ha a sérült az orvos felkeresésekor éber, sérülése enyhe.
Agyrázkódáskor az eszméletlenség 15–30 percnél rövidebb ideg tart.
Ha az eszméletlenség 30 percnél tovább tart, az agy contusioja (Lásd: ebm00364) valószínű.
A harmadik legvalószínűbb diagnózis (Lásd: ebm00367) a progresszív intracranialis haematoma.
A trauma után eszméletlen sérültet a differenciáldiagnosztika érdekében meg kell figyelni. Legalább két fizikális vizsgálatra van szükség 2 órás időközzel ahhoz, hogy a további kezelés tekintetében dönteni tudjunk.
Az előzményekben leesés vagy más enyhe sérülés okozta trauma szerepel. A sérült a vizsgálatkor eszméleténél van. Az alkoholos állapot gyakran okoz diagnosztikus problémát.
Tünetek: eszméletvesztés, amnesia, fejfájás, hányás, bizonyos szavak, kifejezések ismételgetése.
A klinikai vizsgálat (Lásd: ebm00736) nem találhat egyetlen lokális neurológiai eltérést sem. A vizsgálatot két órán belül meg kell ismételni.
A koponya-röntgenfelvétel nem szükséges, de további információval szolgál. Ha koponyatörést találunk, az intracranialis haematoma veszélye 100-szorosra nő.
A sérült az observatio után 24 óráig otthonában gondozható:
tüneti kezelés
nyugalom másnap reggelig
1–3 nap múlva dolgozhat.
Kontroll vizsgálatra előjegyzés 1 hét múlva.
A symptomás sérültet ne observaljuk 1 hétnél tovább ambulanter.
Utaljuk be kórházi kezelésre:
az erősen hányó sérültet folyadékterápiára
a gyermekeket, l. még (Lásd: ebm00669)
az időseket (gyógyulásuk lassú)
a többszörös traumán átesett sérültet (aki nem önellátó)
az erősen ittas sérültet
a tünetmentes sérültet, aki nagy energiájú sérülést szenvedett el
a különösen heves fejfájást panaszoló sérültet
a kóros neurológiai státuszú sérültet
a koponyatörött sérültet
a tisztázatlan előzményű sérültet
a sérültet, ha kétséges a differenciáldiagnosztika: subarachnoidalis vérzés, epilepsia.
A fent felsorolt esetek többségében CT vizsgálat indokolt. A radiológiai vizsgálat kiderítheti, hogy a klinikailag egyértelműnek látszó agyrázkódás valójában agycontusio.
Az agyrázkódásos sérült teljesen felépül, és panaszmentessé válik.
A kétes, súlyos esetek kórházi neurológiai kivizsgálást igényelnek: ha szükséges, CT, EEG, neuro-otológiai, szemészeti és psychológiai tesztek.