Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Akkor gondoljunk koponyaűri vérzésre, ha a fejsérült
eszméletlen vagy tudati szintje romlik
egyik oldalán mutat leszálló neurológiai tüneteket, elsősorban hemiparesist
egyre nyugtalanabb, egyre kifejezettebb agyidegi tüneteket vagy pupilla asszimmetriát mutat
A diagnózist azonnal fel kell állítani – eszméletlen sérült esetében a sérülést követő 2 órán belül. Ha gyanítható, hogy az eszméletlenség oka haematoma, és a beküldés késedelmet okozhat, közvetlenül konzultáljunk idegsebésszel.
Lélegeztetés (intubatio)
Keringés (infuzió)
Egyéb sérülések miatt indokolt vértransfusio és sürgősségi műtét
A CT vizsgálat mindig kötelező: a haematoma nem kezelhető olyan helyen, ahol ez a képalkotási mód nem áll rendelkezésre.
Gyermekekben és fiatal felnőttekben jellemző. A sérülés mechanizmusa enyhe fokú lehet, és a sérült gyakran eleinte eszméleténél van.
A tudat gyors romlása, az egyoldali neurológiai tünetek és az egyoldali pupillatágulat a súlyos herniatio jelei. Ilyen állapotban a sérült azonnali ellátást igényel, és nem szabad kitenni szállításnak, ha az várhatóan 2 óránál tovább tart.
A haematomát craniotomiával távolítjuk el. Leggyakoribb oka a keményagyhártya artériás vérzése. Az esetek 80%-ában a vérömleny a temporalis lebenynél van.
A gyógyulás gyors és teljes, feltéve, hogy nem történt más sérülés, és a terápia nem szenvedett késedelmet.
A sürgősségi ellátásban 48 órán belül panaszokat okozó acut, és később jelentkező subacut haematomával lehet találkozni.
Gyakran társul agycontusióhoz. A sérült nem feltétlenül van eszméleténél, ami megnehezíti az esetleges állapotromlás észlelését.
A sérült gyakran idős személy vagy alkoholista.
Az atrophia fokozza a vérzés veszélyét.
Az egyik lehetséges kóreredet a sinus sagittalis szakadása. Az eszméletlen sérült sürgősségi CT vizsgálata ezért alapvető fontosságú. A haematoma nagy méretű és gyakran átterjed a másik oldalra is.
A műtét eredménye az elvégzés időpontjától függ. Fontos prognosztikai tényező a sérülés mértéke és a sérült életkora. A halálozás még mindig magas, kb. 50%-os.
Lefolyása hasonló az epiduralis vérzéséhez, de a tünetek kifejlődése lassabb. A klinikai képet a lokális kompresszió tünetei uralják.
A sérültek gyakran alkoholisták, akiknek a kezdeti tüneteit a részegség elfedheti, és ismétlődő sérülés lehetősége is fennáll. Gyakran subduralis haematoma derül ki, a fogvatartás alatt bekövetkező halálesetek okaként.
A gyógyulás akkor eredményes, ha a terápia a kétoldali incarceratio tüneteinek (eszméletlenség, a fájdalomra szimultán végtagi extensio a reakció) megjelenése előtt megkezdődik.
A tünetek csak több hónappal a sérülés után lépnek fel.
A sérültek gyakran idős emberek,akik zavartsággal, egyensúly és memória problémákkal jelentkezhetnek. A sérültek sokszor anticoagulans kezelésben részesülnek.
Az elsődleges sérülés rendszerint enyhe (pl. elesés), és gyakran el is felejtik. A diagnózis a gyorsan kifejlődő, fokozott intracranialis nyomást mutató tünetek (fejfájás, hemiparesis, vagy sok esetben az ingadozóan beszűkült tudatállapot) miatt gyakran acut. A következményes elesések ronthatják az állapotot, csakúgy, mint acut subduralis vérzésben.
Ha lehetőség van rá, a terápia sürgősségi.
A beszűkült tudatállapotú sérültet azonnal meg kell műteni.
Mindössze egy lyukat kell fúrni az elfolyósodott chronicus haematoma átmosásához és drainálásához.
A gyógyulás gyors, és rendszerint teljes.
Az esetek 10%-ában a haematoma kétoldali; mindkét oldalt egyszerre meg lehet műteni. A kétoldali subduralis haematoma gyakori tünetei a járási nehézség, mindkét alsó végtag gyengesége és a beszűkült tudati állapot.
Az első néhány hét után relapsus lehetséges, és kontrollra van szükség. Reoperáció indokolt, ha szükség van rá, és egészen biztonságos.
Az agycontusio problémáinak egy részét gyakran az intracerebralis vérzés okozza. A vérömlenyek mérete változó, olykor többszörösek. A kezelést ezért a konkrét eset szabja meg.
A tünetek a sérülés mechanizmusától függenek: az elesés általában a temporalis lebenyben okoz vérzést.
A jelentős haematomát, mely nyomási tüneteket okoz, meg kell operálni. A műtét alatt el lehet távolítani a zúzódott agyállományt is.
A diagnózis és különösen a terápiás döntés gyakori CT vizsgálatot, az intracranialis nyomás ellenőrzését, és intenzív osztályos alapellátás lehetőségét igényli.