Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Hőgutára kell gondolni, ha a fizikai aktivitást forró bőr, tudatzavar, hypotenzió, hyperventilláció, hányinger vagy hasmenés kíséri.
Mérjük meg a rectalis hőmérsékletet, hogy különbséget tehessünk a hőguta és a többi, kevésbé súlyos hőártalom között (hőgutánál a rectalis hőmérséklet 39°C fölötti). A hónaljban vagy a hallójáratban mért hőmérsékletnek nincs információ tartalma hőguta gyanúja esetén.
Hőgutában az elsősegély a hűtés, melyet legjobb azonnal elkezdeni.
Rossz fizikai állapot
Hypovolaemia
Melegben végzett fizikai aktivitás
Túlsúly
Keringési elégtelenség, diabetes, hyperthyreosis
Gyógyszerelés (triciklikus antidepresszánsok, phenothiazinok, anticholinerg szerek, antihisztaminok, vízhajtók, béta-blokkolók)
Alkohol, psychostimulánsok
Lábadozás (megfázásból vagy gastroenteritisből)
Életkor (gyermekkor, időskor)
A meleghez való rossz alkalmazkodás (utazás)
A legsúlyosabb melegártalom, és halálhoz vezethet.
A melegben végzett testedzés és munka szívbetegséghez vezethet.
A fizikai stresszhatáshoz társuló akut hőgutában előzetes tünetek nélkül, vagy rövid prodromával (dezorientáció, inadekvát viselkedés) eszméletvesztés lép fel.
A lassan kialakuló hőgutában a bevezető tünetek pár nappal korábban jelentkezhetnek: étvágytalanság, gyengeség, hányinger, hasmenés, dezorientáció.
A rectalis hőmérséklet általában 39°C vagy magasabb (akár 45°C).
Hypotenzió, tachycardia (több, mint 100/perc)
A lassan kialakuló típusnál a bőr gyakran száraz, a fizikai aktivitáshoz társulónál nedves. A verejtékezés hiánya a súlyos hőháztartási zavar gyakori jele.
Gyakran dehidrációs jelek vannak.
Labor leletek
A dehidráció miatt hypernatraemia.
Az első időben gyakori a hypokalaemia.
Fizikai stressz után néha hypoglicaemia (a rövid láncú szénhidrátokat tartalmazó energiaitalok fogyasztása hypoglicaemiára hajlamosít).
A késői szakban veseelégtelenség és hyperkalaemia, esetenként hypocalcaemia van.
Az EKG-n ST eltérések, T hullám inverzió, vezetési zavarok láthatók (néha infarctust utánoznak).
Septicaemia, epilepsziás görcs, intracraniális vérzés, szokványos collapsus (a testhőmérséklet normális)
Az életfunkciók fenntartása
Oldalfekvés
Amint lehet, hűtés (a helyszínen el kell kezdeni)
A legjobb módszer a csupasz bőrre vizet önteni, fröcskölni vagy permetezni, és egyidejűleg 2–3 ventillátorral vagy ruhával a beteget fújni.
Vízbemártás nem javasolt.
Jég akku használata nem előnyös.
Oxigén
Kielégítő diuresis
Infúzió: izotóniás NaCl, az esetleges hypernatraemiát ne rontsuk inadekvát sóinfúziókkal.
Kórházba vitel (intenzív osztály) - a kezelés és a testhőmérséklet csökkentése után. A szállítás alatt is folytassuk a kezelést.
Vércukor (gyorsteszt)
Szérum K, Na
Vérkép ( a leukocytosis a dehidráció velejárója)
CRP (a fertőzésektől való elkülönítéshez; amilyen hamar csak lehet)
Sav-bázis egyensúly
Szérum kreatinin
Kreatinin kináz (izoenzimek is), GOT és laktát dehidrogenáz
Prothrombin idő, aktivált parciális thromboplasztin idő (aPTT)
Lumbálpunkció, ha központi idegrendszeri fertőzés vagy subarachnoideális vérzés gyanúja felmerül
Hő okozta stressz közbetlenül a fedetlen fejre.
Tünetek: fejfájás, izgatottság, hányinger, szédülés és egyéb, központi idegrendszeri eredetű tünetek.
Kezelés: hűvös, árnyékos környezetben megpihenés, folyadék fogyasztás
A hypertenzió és a túlsúly az alsó végtagok oedemájára hajlamosít.
Kezelés: nyugalom, a lábszárak felpolcolása, bőséges folyadék fogyasztása. Diuretikum nem javasolt, kivéve ha előzetesen fennállt olyan betegség, amelyik a használatát indokolja.
Hőgörcs főként a vádli izomzatában fordul elő, leginkább akkor, ha az elhúzódó fizikai aktivitáskor elvesztett folyadékot csak vízzel pótolják.
Kezelés: orális energia italok, melyek hosszú szénláncú szénhidrátokat tartalmaznak, 0.1%-os sós víz (fél kanál konyhasó 2 liter vízre), vagy - súlyos esetekben - izotóniás só infúzió.
Gyakran hőguta bevezetője. Legfontosabb kiváltója a nem megfelelő folyadék bevitel. A dehidráció jellegétől függően három alcsoportra osztható.
Ha a folyadékvesztést nem kompenzálják, hypertoniás dehidráció alakul ki (hypernatraemia). Általában fizikai megterhelés és hő okozza.
Tünetei: fáradtság, gyengeség, hyperventilláció, zavartság, szomjúságérzés, magas hőmérséklet. (A differenciál diagnózis során gondoljunk a súlyos bakteriális fertőzésre).
Kezelés: víz ivása
Ha a rehidrálás csak tiszta vízzel történik, a sóhiány tünetei lassan alakulnak ki. Ritka állapot.
Tünetek: Fejfájás, gyengeség, hányinger, gastrointestinális tünetek. A szomjúságérzés és a magas hőmérséklet nem olyan gyakran fordul elő, mint hypertoniás dehidrációnál. A szérum nátrium alacsony, súlyos esetekben a GOT emelkedett.
Kezelés: izotóniás só infúziója
Hyperthermia az alábbi állapotokhoz is társulhat:
thyreotoxicosis (anamnézis!)
phaeochromocytoma
anaesthesia
cocain/amphetamin túladagolás
malignus neuroleptikus szindróma (Lásd: ebm00724) .