Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Polyneuropathiákat lásd ebm00781
A neuropathia számos formája előfordul a diabeteses betegek között,
megközelítően 25%-nak vannak panaszai,
míg az esetek 75–80%-ában subklinikai neuropathiáról van szó (klinikai vizsgálatokkal vagy abnormális ENMG-val diagnosztizálható).
A diabeteses neuropathia diagnózisa a diabetes típusos tünetein és klinikai leletein, valamint a neuropathiához vezető egyéb okok kizárásán alapszik. A neuropathia ENMG-val erősíthető meg.
A neuropathia a 2. típusú diabetes első jele lehet.
A fájdalom predominánsan distalis paraesthaesiával és dysaesthesiával kezdődik
Izomgörcsök
Az ínreflexek renyhék vagy kialszanak
Az Achilles-ín reflex az elsőként érintett.
Érzészavarok
Elsőként az alsó végtagi vibráció- és helyzetérzés , míg az egyéb szenzoros működés később érintett. A tapintásérzést vattaszállal vizsgálhatjuk.
A betegség előrehaladásakor izomgyengeség
Nyugtalan láb ("restless leg") tünetcsoport
Általában a csípő- és combizmok aszimmetrikus gyengeségével és atrophiájával jár, melyekt dorsalis és femoralis fájdalom kísér.
A betegek típusosan középkorúak vagy idős férfiak, akiknél a diabetes rosszul ellenőrzött. Ez az állapot 6–18 hónapon belül a jó terápiás egyensúly visszaállításával megszüntethető.
Ez az állapot nehezen felismerhető , de nem ritka.
2. típusú diabetesesekben 50–70 éves korban kezdődik.
Panaszok
A vezető tünet a súlyos, egyoldali mellkasi fájdalom, mely maximális intenzitását néhány napon alatt éri el.
Az érintett területen érzészavar és néha a mellkasi és hasi izmok helyi fájdalma is előfordulhat.
A végtagokban nem látunk motoros tüneteket.
A betegek gyakran fogynak.
A differenciál diagnózis során szív- és hasi betegségeket is számításba kell venni.
A betegség általában spontán meggyógyul.
A diabetes által okozott legtípusosabb mononeuropathiák:
A nervus femoralis fájdalmas neuropathiája a musculus quadriceps gyengeségét eredményezi, mely spontán gyógyul.
A nervus oculomotorius neuropathiája a pupillareflex hiánya nélkül.
A többi perifériás ideg zavara is előfordulhat, mint önálló vagy multiplex mononeuropathia. Általában néhány héten vagy hónapon belül gyógyulnak.
Csökkent vagy megszűnt szívfrekvencia variabilitás
Posturalis hypotensio
Bélműködés zavara, hasmenés, székrekedés
Gyomormotilitás zavara, gastroparesis, étkezés utáni hányinger
Vizelési zavarok
Impotencia
Verejtékezési rendellenességek a bőrön
Gyengeség vagy a hypoglycaemiás panaszok hiánya
Megváltozott renalis natrium kiválasztás, diabeteses oedema, arrhythmia
Kórtörténet (panaszok, diabetes ellenőrzése, alkohol)
Klinikai vizsgálat
Izomatrophia
Az orthostaticus teszt során hiányzik a pulzusszám emelkedés vagy a systolés vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel csökken.
Autonóm neuropathiára utal a nyugalmi 90/min feletti pulzusszám.
Számos diagnosztikus teszt alkalmazható, a leghasznosabb a pulzusszám variabilitás csökkenése erőltetett belégzés és kilégzés során, valamint az orthostaticus teszt alatt.
A diabetes optimális beállítása a diabeteses neuropathia megelőzésének és kezelésének az alapja.
A mononeuropathia és a radiculopathia általában spontán gyógyul.
A neuropathiás fájdalom kezelésében triciklikus antidepresszánst (és analgetikumot) alkalmazunk. Carbamazepine és gabapentin hasznos lehet. A levomepromazin esti, kis adagban (5–25mg) jó választás, mert szedatív hatással is rendelkezik. A fizikai kezelés hatékonysága nem igazolt. Lásd még ebm00931 .
Helyi capsaicin hatékony lehet.
Az autonóm neuropathia kezelése általában tüneti. (Zsiroldékony B1 vitamin (benfotiamin), valamint thiogamma infusios kezelés kedvező hatását számos vizsgálat igazolta - a lektor megjegyzése).
Orthostaticus hypotensio esetén a mineralokortikoidok elegendő folyadék volument biztosítanak.
A gastroparesis metoclopramiddal vagy cisapriddel kezelendő (csak szakember felügyeletével kezdhető el, mert a gyógyszer a QT-idő megnyúlását és arrhythmiát okoz) vagy, ha hasmenést okoznak, kisdózisú erythromycinnel.
Impotencia kezelését lásd ebm00530 .
A dohányzás súlyosbítja a neuropathiát.
Nincsen egyértelmű bizonyíték a szelektív serotonin reuptake gátlók chronicus fájdalom kezelésében való hatékonyságára vonatkozóan.
[1]Kingery WS. A critical review of controlled clinical trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes. Pain 1997;73:123-139
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980065. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]McQuay JH, Tramer M, Nye BA, Carroll D, Wiffen PJ, Moore RA. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain 1996;68:217-227
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978044. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[5]Wiffen P, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001133. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[6]Zhang WY, Li Wan Po A. The effectiveness of topically applied capsaicin: a meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol 1994;46:517-522
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-968401. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[8]Jung AC, Staiger T, Sullivan M. The efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors for the management of chronic pain. J Gen Int Med 1997;12:384-389
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970784. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software