Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az eszméletlen beteg mindig sürgős esetnek minősül
Először ellenőrizzük a légzést és keringést. Az endotrachealis tubus illetve az oldalfekvő helyzet elősegíti a légutak nyitva tartását. Ha nem tapintható a pulzus, kezdjünk újraélesztést (lásd).
Éber, orientált
Aluszékony, de beszéddel ébreszthető, és felébresztve kooperál
Nagyon aluszékony, nehezen ébreszthető, zavart
Fájdalomra megfelelően reagál (pl. elhúzódás).
Fájdalomra stereotypiával reagál (pl. extensio).
Fájdalomra nem reagál, de a spontán légzés megtartott.
Fájdalomra nem reagál, nincs spontán légzés.
Mindig pontosan jegyezzük le a leletet; az általános jellemzés, miszerint "a beteg eszméletlen" nem elegendő.Lásd táblázat.
13.3. táblázat - Glasgow coma score
| Kritériumok | Pontszám | |
|---|---|---|
| Szemválasz | A szemeit a beteg spontán nyitja | 4 |
| A szemeit a beteg felszólításra nyitja | 3 | |
| A szemeit a beteg fájdalomra nyitja | 2 | |
| Nincs szemnyitás | 1 | |
| Motoros válasz | Végrehajtja az utasításokat | 6 |
| Fájdalmat localizál | 5 | |
| Fájdalomtól elhúzódik | 4 | |
| Fájdalomra flexio | 3 | |
| Fájdalomra extensio | 2 | |
| Nincs motoros válasz | 1 | |
| Verbalis válasz | Orientált | 5 |
| Zavart | 4 | |
| Értelmetlen szavak | 3 | |
| Érthetetlen hangok | 2 | |
| Nincs verbalis válasz | 1 | |
| Összesen 3–15 |
A vitalis funkciók biztosítása után az ellátónak fel kell tárnia az eszméletlenség okát. A kórtörténet nagyon fontos; ne engedjük el a családtagokat, szemtanúkat, mielőtt minden lehetséges információt meg nem kaptunk.
Hirtelen következett be az eszméletvesztés? Voltak-e görcsök, trauma vagy más korábbi panaszok?
Szenved-e a beteg valamilyen komolyabb betegségben (pl. epilepsia, diabetes, stb.), és kezelték-e gyógyszerrel?
Mindig gondoljunk az eszméletlenség esetleges kezelhető okaira. Jusson eszünkbe a MIDAS szabályra:
Meningitis
Intoxicatio
Diabetes
Anoxia
Subduralis haematoma
Nincs vesztegetni való idő, ha
felmerül valamely kezelhető fertőzés gyanúja. A bacterialis meningitis kezelését a lumbalpunctio elvégzését követően azonnal meg kell kezdeni – még mielőtt az eredmények megérkeznének – ha a liquor zavaros, vagy bármi más jel erősen felveti a bacterialis meningitis gyanúját.
az eszméletlenség egyre mélyül, és valamilyen progressiv tünet jelentkezik (pl. a nem reagáló pupillák kitágulnak). Ez térfoglalásra utal, mely gyors idegsebészeti beavatkozást tehet szükségessé.
Az eszméletlen beteg kezelése és kivizsgálása általában kórházi erőforrásokat igényel. Amennyiben ezek az erőforrások nem elegendők, azonnal tovább kell küldeni a beteget egy megfelelően felkészült intézetbe, és biztosítani kell, hogy a beteg kibírja a szállítást(36.5. ábra).
A rendelőben mindig mérjük meg a vércukrot. Egyéb vizsgálatra is sor kerülhet, amennyiben eredményeik még a szállítás előtt, vagy az alatt elkészülnek.
A pulzoximetria hasznos a hypoxia megítélésében.
Ha bacterialis meningitisre van gyanú, és a szállítás várhatóan hosszú ideig fog tartani, akkor lumbalpunctiót kell végezni, és a kezelést azonnal meg kell kezdeni. A liquorminta, testhőmérsékleten (pl. belső zsebben) tárolva, a beteggel együtt küldhető a kórházba. Egy része közvetlenül haemoculturás palackba juttatható.
Még a szállítás előtt meg kell kezdeni az intravenás infúzió adását, különösen ha shock tünetei észlelhetők.
Trauma nyomai (horzsolások, karcolások): intracranialis trauma
Sápadt, verejtékes: hypoglycaemia, hypovolaemiás shock
Száraz, vörös: diabeteses coma.
Cyanosis: széndioxid-retentio
Póknaevusok: alkohol intoxicatio, májcoma
Élénkpiros: szénmonoxid-mérgezés
Hypothermia: fagyás, súlyos agykárosodás, mérgezés
Hyperthermia: fertőzés (meningitis, sepsis), súlyos agykárosodás
Pitvarfibrillatio: embolia okozta stroke
Bradycardia: atrioventricularis blokk, digitalis intoxicatio
Tachycardia: infectio, shock, arrhythmia
Hypertensio: agyvérzés, subarachnoidealis vérzés, anoxia, hypertensiv crisis
Hypotensio: shock (vérzés, myocardialis infarctus), intoxicatio, súlyos agykárosodás, diabeteses coma.
Agytrauma
Chronicus subduralis haematoma esetén nincs mindig ismert trauma a kórelőzményben.
Intracranialis haematomák
Subarachnoidealis vérzés
Agyvérzés
Stroke
Agydaganat
Amennyiben a tumor acutan vérezni kezd, nem mindig vannak bevezető idegrendszeri panaszok.
Epilepsiás roham és postictalis állapot
Rendszerint láthatók görcsök.
A nyelven lehetnek harapásnyomok, és incontinentia észlelhető.
Epilepsiás betegeknél nagy a fejsérülés kockázata. Gondoljunk rá, ha idegrendszeri tünetek vannak, vagy a beteg nagyon lassan tér magához a roham után.
A központi idegrendszer fertőzései
Meningitis
Encephalitis
Agytályog
Keringészavarok
Shock (hypovolaemiás, cardiogen, anaphylaxiás)
Hypertensiv crisis
Arrhythmia
Tachycardia
Bradycardia
Adams–Stokes syndroma
vasovagalis collapsus
Anyagcserezavarok
Hypoxia
Diabetes
Ketoacidosis
Hypoglycaemia.
Electrolytzavarok
Uraemia
Májcoma.
Mérgezések
Alkohol
Ne felejtsük, hogy az ittas emberek szintén veszélyeztetettek a balesetek szempontjából.
Gyógyszerek
Gyakran ismert, vagy gyanított. Gyomormosást kell végezni, ha az eszméletlenségnek nincs más nyilvánvaló oka, és az intoxicatióra csak minimális gyanú is fennáll.
Fertőzések
Sepsis, pneumonia
Lehűlés, vagy hőguta.
Lásd 36.5. ábra
Lásd
ábra.