Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Míg más okot igazolni nem lehet, a gerincvelői sérülést kompresszió okozta sérülésnek kell tekinteni.
Gerincvelői kompresszió gyanúja esetén a beteget azonnal neurológushoz vagy idegsebészhez kell irányítani abban az esetben, ha
a sérülést trauma okozta
rövid idő (néhány nap) alatt paraparesis vagy tetraparesis alakul ki
a bénulás oly mértékben előrehaladt, hogy a beteg nem képes járni, állni vagy vizeletét, székletét tartani.
A gerincvelőt 24 órán belül fel kell szabadítani a nyomás alól, ha a kompresszió teljes bénulást okoz. Ellenkező esetben a bénulás tartós marad.
A gerincvelő a központi idegrendszer része. Sérülése felső motoneuron sérüléssel egyező panaszokat okoz.
Panaszok: A sérülés szintje alatt izomgyengeség, -bénulás valamint a bőr érzészavara alakul ki. A hólyag és a belek paresise is felléphet.
Ha a károsodás lassan progrediál, spasticus para- vagy tetraparesis alakul ki. Jelemző tünetei
az izomtónus fokozódása (spasticitás)
fokozott ínreflexek
kiváltható Babinski-reflex
a hólyagműködést a mictiós reflex irányítja; a hólyag gyakran ürül és urgens típusú incontinentia alakul ki.
Spinalis shock léphet fel, ha a károsodás gyorsan rosszabbodik (pl. trauma során vagy gerincvelői metastasis esetén). Ilyenkor alsó motoneuron paresisre emlékeztető petyhüdt bénulás jelentkezik.
Csökkent izomtónus
Renyhe vagy hiányzó ínreflexek, a Babinski-reflex nem váltható ki.
A gerincvelő megbetegedéseinek egy része jól lokalizálható, a többi kiterjedt. A károsodás magasságának és helyének meghatározására kell törekedni.
Valóban felső motoneuron-sérülésről (lásd fent) van szó?
Ki kell zárni az agy megbetegedéseit. A gerincvelő megbetegedései nem befolyásolják az agyidegek működését, a tudatot és a magasabb mentális funkciókat (beszéd, memória). Agykárosodás során e funkciók közül általában legalább néhány sérül. A féltekék között növekvő parasagittalis daganat spasticus paraparesist okozhat más tünet nélkül.
A sérülés magasságának meghatározása szempontjából nagyon fontos megkülönböztetni a tetra- és a paraparesist. A sérülés a Th1 segmentum alatt helyezkedik el, ha a felső végtagokon nem jelentkezik tünet.
Próbáljuk meghatározni az érzészavar szintjét. Kiterjedt gerincvelői megbetegedésben nincs meghatározható érzészavar-magasság, míg gerinvelő kompresszió esetén ez általában jól körülírható. A sérülés magassága gyakran az érzészavar szintje felett van. Kopogtatás során jelentkező érzékenység a gerinc megbetegedését jelezheti. A gerincvelő legalsó részén, a conus medullarisban elhelyezkedő daganatot a nyeregszerű érzéskiesés jelezheti.
A gerincről készült röntgenfelvétel törést, erosiót vagy spondylosist deríthet fel. A natív röntgenfelvétel nem zárja ki a gerincvelői kompressziót.
A lumbalis gerinc sérülései alsó motoneuron syndromát, nem pedig gerincvelői kompressziót okoznak.
Gerincvelői trauma
Általában már ismert, mikor a beteg a kórházba kerül.
A beteget ortopéd orvoshoz vagy idegsebészhez kell irányítani.
A gerincsatorna daganatai
Extraduralis (25%)
Gyakran metastasis, gyorsan progrediál és általában fájdalommal jár.
A primer daganat nem feltétlenül ismert.
Intraduralis (50%)
A meningeomák vagy neurinomák; lassan progrediálnak. A kórjóslat kitűnő lehet.
Intramedullaris (25%)
Gliomák
Általában rossz kimenetelűek, de a műtéti eredmények egyre jobbak.
Epiduralis tályog
A fertőzés okozta panaszok, tünetek hiányozhatnak.
Az elsődleges góc rendszerint osteomyelitis vagy spondylitis.
Gerincvelői extraduralis vérömleny
Az anticoagulans terápia szövődménye lehet.
Néha az adott területen végzett műtét vagy egyéb beavatkozás után jelenik meg.
Mechanikai kompresszió
spondylosis (leggyakoribb a nyaki területen)
medialis porckorongsérv.
Myelitis
Lehet diffúz, haránt (a gyulladás keskeny területen jelentkezik, a panaszok e segmentum alatt jelentkeznek) vagy felszálló.
Okok:
specifikus kórokozók (syphilis, HSV2, HIV)
vírusfertőzések
sclerosis multiplex
systemás lupus erythematosus – haránt myelitis
sarcoidosis.
Néha nem lehet megállapítani az okot.
Tályog
extraduralis (tuberculosis, bacterialis)
intraduralis (protozoonok)
Vérömlenyek
Extraduralis (kompressziók: lásd fent)
Intramedullaris
Általában arteriovenosus malformatio okozza
Az arteria spinalis anterior infarctusa