Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az enyhe migraine kezeléseparacetamollal, ASA-val vagy nem steroid gyulladáscsökkentővel történjék, önmagukban vagy metoclopramiddal együtt.
Súlyos, munkaképességet csökkentő rohamban triptant kell szednielsődleges terápiaként nem a NSAID után; a roham jelentkezésekor az már bizonyítottan hatástalan.
A migraine hereditaer, paroxysmalis betegség, kiindulása az agytörzsi magvakban van.
Átlagos gyakorisága az általános népességben 10%: a férfiak körében 4,8%, a nőkében 14,6%. Főleg a munkaképes korúakat érinti.
A migraine-es rohamot aurával járó(15%) és aura nélküli (85%) formára osztják fel; az előbbiben a fejfájás-rohamot prodromalis panaszok (pl. látászavarok), vagyis aura előzi meg az utóbbi viszont közvetlenül fejfájással kezdődik.
A migraine-es rohamot kiváltó tényezők közé tartozik az alvás–ébrenléti ritmus zavara, a hypoglycaemia, valamint a stresszhelyzetek mennyiségének változása. A táplálkozási tényezők – az alkoholt kivéve – jelentősen különböznek az egyes egyének között.
Prodromális tünetek a roham előtti napokban: ásítás, édesség utáni vágy, fáradtság és személyiségváltozás
Az aura tünetei: a tárgyak nagyobbnak látszanak, felvillanó scotomák, cikk-cakk alakú vonalak, zsibbadás, beszédzavar, paraesthesiák jelentkeznek, melyek 5–60 percig tartanak.
Az aura időszakának végén vagy az után, lüktető, féloldali, súlyos vagy mérsékelt fokú fejfájás kezdődik, amit hányinger és hányás követ.
Az aura nélküli migraine fejfájással indul.
A migraine-es aura kialakulhat a követő fejfájás nélkül is (NB: differenciáldiagnosztika).
A rohamhoz a vegetatív idegrendszer zavara, sápadtság, rendellenes bélmozgások stb. tárulnak.
A betegtől felvett anamnesisen és a rohamok közötti normális neurológiai státuszon alapszik. A jellemző migraine-t mutató felnőtt beteg idegrendszeri képalkotó vizsgálata nem javallt, ha neurológiai státusza normális..
A betegnek legalább két olyan rohama zajlott, amely alatt a következő tünetek jelentkeztek:
Aura tünetek
Az aura időtartama 4 percnél hosszabb, vagy a betegnek két egymás utáni rohamban volt aurája
Az aurát 60 percen belül fejfájás követi.
A fejfájás teljesíti az aura nélküli migraine kritériumait.
A betegnek legalább 5, 4–72 órán át tartó fejfájásos rohama volt, amihez legalább két A és legalább egy B tünet kapcsolódott.
A. tünetek
A fejfájás lüktető.
A fejfájás egyoldali.
A fejfájás mérsékelt vagy súlyos fokú, és akadályozza a normális napi tevékenységeket.
A fizikai aktivitás súlyosbítja a fejfájást.
B. tünetek
Hányinger és/vagy hányás
Photo- és phonophobia
Tensiós fejfájás (prodromalis tünetek nincsenek, a testmozgás javítja az állapotot)
Subarachnoidealis vérzés
Transiens ischaemiás attack (TIA) (sötét látótérkiesés, nincsenek fényes látási élmények, nem követi fejfájás)
Acut glaucoma
Meningitis (láz)
Temporalis lebeny epilepsia
Cluster fejfájás (jellemzően sem aura, sem hányás nincs)
A beteg sötét, csendes szobában pihenjen
A roham alatt a gyógyszerek a legjobbanrectalisan, pezsgőtablettaként vagy por formájában szívódnak fel.
A többi migraine-gyógyszer kiegészítése metoclopramiddal javítja azok felszívódását.
Acetylsalicylsav 1000 mg vagy paracetamol 1000 mg önmagában vagy 10–20 mg metoclopramiddal vagy valamilyen más, per os nem steroid gyulladáscsökkentő : tolfenaminsav 200 mg, ketoprofen 50–100 mg, naproxen 500-1000 mg, ibuprofen 800 mg stb.
A triptanokaz elsőként választandó gyógyszerek súlyos, vagy tűrhetetlen migraine-es rohamban.
Sumatriptan 50–100 mg p.o. 25 mg kúpban, 6 mg sc. 20 mg intranasalisan
Zolmitriptan 2,5–5 mg p.o., 5 mg intranasalisan
Naratriptan 2,5–5 mg p.o.
Rizatriptan 5–10 mg p.o.
Almotriptan 12,5 mg p.o.
Eletriptan 40–80 mg p.o.
A triptanok alkalmazásának ellenjavallatai
Ischaemiás szívbetegség, Prinzmetal angina, a közelmúltban lezajlott TIA, subarachnoidealis vérzés, szélütés, kezeletlen vagy egyéb magas vérnyomás, súlyos veseelégtelenség.
Ergotamin-tartarat 1–2 mg p.o. vagy per rectum
Dihydroergotamin 1,0 mg im. vagy 0,5 mg iv.
Pitofenon-metamizol 5 ml im.
Diazepam 2–10 mg p.o./per rectum
Tramadol 50–100 mg p.o./per rectum/sc.
Paracetamol a terheség egész ideje alatt szedhető. Tolfenaminsav és naproxen a terhesség korai időszakában rendelhető.
A triptanok és az ergotamin ellenjavallt. A sumatriptanról ismert, hogy kiválasztódik az anyatejben, és ez valószínűleg igaz a többi triptanra is.
Az alvás–ébrenlét ritmusának megtartása, szabályos étkezés, a kiváltó tényezők kerülése.
Akkor vegyük fontolóra a preventiv kezelést, ha legalább három roham zajlik havonta.
Béta-blokkolók
Propranolol 2–3 x 20–40 mg, 1 x 160 mg/die
Metoprolol 47,5–200 mg/die
Atenolol 1 x 100 mg/die
Timolol 10 mg/die
Amitriptylin 10–25 mg/die, különösen akkor, ha tensiós fejfájás is társul a migraine-hez
natrium-valproat 2–3 x 300–500 mg/die (l. még az epilepsia tartós kezelését (Lásd: ebm00767) )
Topiramat legfeljebb 2 x 50 mg/die
Társadalmi szempontból az acut migraine kezelésében a sumatriptan valószínűleg költséghatékonyabb, mint az ergotamin/coffein vagy az ASA/metoclopramid.
[1]Frishberg BM. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patients with normal neurological examination. Neurology 1994;44:1191-1197
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940437. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Chabriat H, Danchot J, Hugues FC, Joire JE. Combined aspirin and metoclopramide in the acute treatment of migraine attacks: a review. Headache Quarterly, Current Treatment and Research 1997;8:118-121
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-975265. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[5]Lipton RB, Stewart WF, Stone AM, Lainez JA, Sawyer JPC. Stratified care vs. step care strategies for migraine: the disability in strategies of care (DISC) study: a randomised trial. JAMA 2000;284:2599-2605
[6]Harrison DL, Slack MK. Meta-analytic review of the effect of subcutaneous sumatriptan in migraine headache. J Pharm Technol 1998;12:109-114
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988407. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[8]Theft-Hansen P. Efficacy and adverse events of subcutaneous, oral and intrnasal sumatriptan used for migraine treatment: a systematic review based on number needed to treat. Cephalalgia 1998;18:532-538
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982039. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
[10]Oldman AED, Smith LA, McQuay JH, Moore RA. Rizatriptan for acute migraine. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003221. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[11]Smith LA, Oldman AD, McQuay HJ, Moore RA. Eletriptan for acute migraine. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003224. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[12]Ilerisch,L. An economic analysis of sumatriptan for acute migraine–summary. Ottawa: Canadian Coodinating Office for Health Technology Assessmen/ Office Canadien de Coordination de l'Evaluation des Technologues de la sant,. Canadien Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA). 1997. 13.
[13]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-978259. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software