Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Fel kell ismerni a benignus paroxysmalis positionalis vertigot (BPPV), hiszen ez a szédülés leggyakoribb oka.
Kerüljük a szükségtelen vizsgálatokat, konzíliumokat és hatástalan gyógyszereket.
Kezeljük a beteget testhelyzeti manőverekkel (l. alább.)
Mind a diagnózis, mind a kezelés történhet az alapellátásban is.
A diagnózist könnyebb az első vizsgálat során felállítani, mint később, mivel a diagnosztikus nystagmus nem feltétlenül mutatkozik akkor, amikor a beutalást követően a beteget végre szakorvos vizsgálja.
A betegség annyira gyakori, hogy az általános orvosnak is van vele tapasztalata.
Az összes szédülős beteg kb. 20%-a szenved positionalis vertigóban. Ez a vertigo leggyakoribb egyedüli oka.
Bármely korcsoportban jelentkezhet, de leginkább a középkorú és idős embereket érinti.
A kórkép valószínű oka, hogy üledék képződik az egyik (ritkán mindkét) fül hátsó félkörös ívjáratában, ami a testhelyzet változtatásakor intenzív vertigo-rohamot vált ki.
Néha enyhe sérülés vagy nyújtózás provokálja, de a legtöbb esetben hajlamosító tényező nem mutatható ki.
A kezelés lényege az üledék eltávolítása a félkörös ívjáratból.
A panaszok gyakran reggel indulnak, amikor a beteg még ágyban van, vagy éppen felült.
A vertigo forgó jellegű vagy dőléses típusú, és súlyos fokú. A betegnek gyakran van hányingere.
Az első roham rendeződése után a beteg rendszerint normálisan tud menni, de bizonyos testhelyzetek (lefekvés, felülés, a nyak előrehajlása, pl. arcmosáskor, vagy álláskor a nyak extensiója és rotatiója) ismét kiváltják a szédülést.
A betegek hajlamosak kerülni a szédülést kiváltó testhelyzeteket, valamint félülő helyzetben alszanak.
A diagnózis gyanúját a beteg kórelőzménye veti fel, és a klinikai vizsgálat erősíti meg.
A döntött provokációs teszt a diagnózis alapja. A többi lelet normális.
A beteget kérjük meg, hogy tartsa nyitva a szemét. A vizsgálóágyon lévő beteget hanyatt irányban hirtelen fekvő helyzetbe döntjük úgy, hogy a nyaka nyújtott és egyik irányba fordított helyzetben van. 2–20 másodperccel később intenzív szédülés és rotatoros nystagmus jelentkezik. A nystagmus fokozatosan mérséklődik. Felüléskor a vertigo ismét jelentkezik. Ha a döntést megismételjük, a vertigo megismétlődik, de kevésbé intezíven. A szédülés a nyak jobbra fordításakor (vagy a jobb oldalon feküdve) hevesebb, ha a jobb fül érintett.
Semmilyen eszközre nincs szükség a diagnózishoz. Az ENG nem mutatja megfelelően a rotatiós nystagmust, ami jellemző a benignus positionalis vertigóra.
A leggyakoribb hibás kórismék:
transitoricus ischaemiás attack (acut vertigo idős betegben)
nyaki vertigo (szintén testhelyzetfüggő, de nem jár vele nystagmus)
neuronitis vestibularis (szintén befolyásolja az állási egyensúlyt)
Atípusos esetekben (a nystagmus nem egyértelmű, az ismételt döntés során gyenge hozzászokás, a kezelés ellenére elhúzódó panaszok) megfontolandó a konzultáció fül-orr-gégésszel vagy neurológussal.
Kezeletlen esetben a panaszok átlagosan 10 hétig állnak fenn, de az időtartam jelentős különbségeket mutat.
Sok betegben a panaszok hajlamosak a kiújulásra.
A gyógyszeres kezelés hatástalan.
Magyarázzuk el a betegnek panaszai jóindulatú természetét, és lássuk el tanácsokkal, hogy tudja testhelyzeti gyakorlatokkal saját magát kezelni:
1 héten át napi 5 × 5 dőlést végezzen olyan helyzetbe, ami a panaszokat kiváltja.
Egyetlen hatékony mozdulat is alkalmazható (akár Semont-, akár Epley-módszerrel), de ehhez gyakorlott szakemberre (gyakran fizioterapeutára) van szükség.
[1]Hilton M, Pinder D. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003162. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[2]van der Velde GM. Benign paroxysmal positional vertigo part II: a qualitative review of non-pharmacological, conservative treatments and a case report presenting Epley's "canalith repositioning procedure", a non-invasive bedside manoeuvre for treating BPPV. Journal of Canadian Chiropractic Association 1999;43:41-49
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-995387. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software