Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A depressio súlyosságát meg kell határozni; ez a lépés meghatározó a megfelelő kezelési forma megválasztásához.
A psychoticus tüneteket észlelni és a társuló öngyilkossági veszélyt értékelni kell; ha szükséges, kényszergyógykezelést kell foganatosítani.
Organicus eredetű affectiv zavar lehetőségének kizárása (Lásd: ebm00708) .
Egyéb párhuzamosan megjelenő syndromákat észlelni kell, melyek kezelést vagy fokozott figyelmet igényelnek:
A depressio lehet
normális érzelmi reakció, amely gyakran kapcsolódik szituációs változásokhoz és veszteséghez
tünet, tünetegyüttes vagy
súlyos, tünetileg összetett és legsúlyosabb esetben az életet fenyegető psychologiai betegség.
Az ICD–10 diagnosztikai osztályozás szerint a depressio felosztható:
nagy (major) depressiora (F32) és
visszatérő depressiora (F33), amikor hosszú távú kezelés mellett kell dönteni.
A depressio tünetei különböznek gyermekek, idősek, férfiak és nők esetében.
A depressio sokszínűsége nehézzé teszi mind a beteg, mind a klinikus számára a felismerését, és a betegség kezelését is.
Korábbi depressiós episod
Depressiós megbetegedés a családban
Női nem
Fiatal felnőtt- vagy középső életkor
Postpartum szakasz
Hosszan tartó testi betegség
Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
Válás, özvegység vagy egyedül élés
Hosszan tartó állástalanság
Alkohollal vagy szerrel való visszaélés
A klinikai kikérdezésa leghatékonyabb módszer a depressio megállapítására. A felismerést megkönnyíti a vizsgálat ráérős módja és a kötetlen légkör, ami lehetővé teszi a hangulatra vonatkozó kérdések feltevését.
A beszélgetés közben a beteg gyakran csak testi panaszokat hangoztat. Olyan kérdések, mint például "Milyen a családi élete?", vagy "Minden rendben van a munkája körül?" segíthetik a beszélgetést a hangulatra terelni 1 .
A kikérdezés során a folyamat a nyílt kérdésektől a kevésbé nyíltak felé halad, azzal a céllal, hogy a depressio sajátos tüneteit fel lehessen ismerni.
A depressio tüneteinek súlyosságában 24 órás változékonyság figyelhető meg, reggelenként a panaszok típusosan súlyosabbak.
A kikérdezés az alábbiakra összpontosít
a beteg és családja kórképei
a beteg élettörténete
változások a családi helyzetben és más személyes vonatkozásokban; változások a tanulmányokban és a munkában
a beteg veszteségélményei
a működőképesség változásai
szorongásérzés.
Különböző értékelő skálák alkalmazhatóak a depressio felismerésének segítésére (például BDI - Beck Depression Inventory vagy Ham–D - Hamilton Depression Scale). Nincs számottevő különbség az egyes skálák jelzőértékei között 1 .
A depressio típusos tünetei az alábbiak
nyomott hangulat
az örömérzésés az érdeklődés elvesztése
fáradtság
az önbizalom és önbecsülés elvesztése
ok nélküli önkritika vagy indokolatlan bűnösségérzés
halálra és öngyilkosságra vonatkozó visszatérő gondolatok vagy öngyilkos magatartás
kezdeményezési készség hiányahatározatlanság vagy figyelem összpontosítási képtelenség érzése
psychomotoros lelassulás vagy izgatottság
alvászavar
az étvágy és a testsúly változása.
A depressio diagnózisának felállításához (F32–F33) a korábban említett tünetek közül négynek az egyidejű fennállása szükséges, legalább kéthetes időszakban; továbbá a három elsőként említett tünet közül legalább kettőnek fenn kell állnia.
Egyéb fennálló elmezavarok (szorongás vagy személyiségzavar, szerrel való visszaélés) vagy ezeknek az állapotoknak a gyógyszerelése háttérbe szoríthatja még a súlyos depressio tüneteit is.
Szokványos, hogy az alapellátást végző orvos betegei leírják a depressióval összefüggő testi érzéseiket, de képtelenek leírni, vagy akár leplezni igyekeznek az átélt hangulati változásokat.
A depressio kórisméje (F32–F33) azt jelenti, hogy a beteg súlyos depressiós syndromában szenved.
A depressiós állapotok a tünetek súlyossága és minősége szerint osztályozhatóak.
Enyhe depressiós állapot: 4–5 tünet:
A beteg gyakran munkaképes.
Közepesen súlyos depressiós állapot: 6–7 tünet:
A beteg gyakran munkaképtelen és nem képes megbirkózni a rutin feladatokkal.
Súlyos depressiós állapot: 8–10 tünet:
A beteg folyamatos ellenőrzése szükséges, gyakran kórházi körülmények között.
Psychoticus depressio:
A súlyos depressio tünetein kívül a beteg psychoticus tüneteket is mutat (depressiós stupor, téveszmék, érzékcsalódások).
Átélt-e a beteg kifejezett le-föl hangulatingadozást, amely bipoláris affectiv zavarra utalna (Lásd: ebm00717) ?
Átélt-e a beteg schizophreniára jellemző téveszméket vagy érzékcsalódásokat, amely schizo-affectiv zavarra utalna?
Organicus affectiv zavart testi betegség, gyógyszer vagy egyéb kémiai anyag is okozhat (Lásd: ebm00708) .