Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az atopiás allergiás rhinitis megállapítása (Lásd: 15.5. táblázat - A hypersensitivrhinitis különböző formáinál előforduló panaszok és a leletek.)
Állapítsuk meg és kezeljük a rhinitis allergián kívüli egyéb okait és a súlyosbító tényezőket (polypok, septum deformatiók, gyermekekben adenoidok, stb.).
Tájékoztassuk az allergiás rhinitisben szenvedő betegeket arról, hogy hogyan tudják minimálisra csökkenteni az allergénekkel való találkozást.
Határozzuk meg a beteg környezetében előforduló nem-specifikus légköri ingerlő anyagokat (dohányzás, pollenek, füst).
Állapítsuk meg, hogy szükségesek-e a speciális vizsgálatok (foglalkozási rhinitis, immuntherapia tervezése).
Válasszuk ki és indítsuk el a kezelést (gyógyszeres, immuntherapia).
15.5. táblázat - A hypersensitivrhinitis különböző formáinál előforduló panaszok és a leletek.
| Allergiás rhinitis | Nem allergiás rhinitis | ||
|---|---|---|---|
| Eosinophil | Nem-eosinophil (vasomotoros) | ||
| Genetikai hajlam | Igen (atopiára való hajlam) | Nem | Nem |
| Életkor a betegség kezdetekor | Gyermekkor | Középkor (30–50 éves kor) | Középkor (gyakran > 40 éves kor) |
| A panaszok megjelenése | Szezonális vagy egész éven át tartó | Egész éven át tartó | Egész éven át tartó |
| Asthma | Nagyjából 20%-ban | 30–40%-ban | Ritka |
| Polypok | Alkalmanként | Gyakran | Ritkán |
| Prick (epicutan)/RAST - radioallergosorbens teszt pozitivitás | Igen | Nem | Nem |
| Secretiós eosinophilia | Gyakran | Bizonyos szakaszban minden betegnél előfordul (diagnosztikus ismérv) | Nem |
Nyugat-Európában a felnőtteknek kb. 15%-a szenved IgE-mediált rhinitisben. 10%-ukban a rhinitist pollen allergia okozza.A felnőttek további 10%-nál nem-allergiás hypersensitiv rhinitis fordul elő, ami azt jelenti, hogy a felnőtt populációnak kb. 25%-a szenvedett már az élete során valamikor hypersensitiv rhinitisben.
Gondosan felvett kórelőzmény (kérdőív). Röntgenfelvétel a sinusokról, főleg abban az esetben, ha a panaszok már hosszú ideje fennállnak (hónapok vagy évek óta).
Rhinoscopia az orrnyálkahártya pangásának helyi csökkentésével (az első alkalommal javasolt az alapos fül-orr-gégészeti vizsgálat).
Amennyiben lehet, vegyünk az orrból kenetet/eosinophil szám vizsgálat a kenetből (főleg akkor, ha a panaszok egész éven át tartanak).
RAST - radioallergosorbens és bőr prick tesz, amennyiben lehetséges.
A beteget mindenképpen allergológus szakemberhez kell utalni, ha
foglalkozási rhinitis gyanúja áll fenn
immuntherápia kerül szóba
a beteg therapia-resistens rhinitisben szenved.
ARIA (Allergiás rhinitis és annak hatása az asthmára) irányelvek, melyet szakemberekből álló bizottság és a WHO - Egészségügyi Világszervezet közösen állított össze, az általános orvosoknak és a szakorvosoknak szóló kutatási és kezelési irányelveket tartalmaz 6 (http://www.whiar.com). Ebben az "egy légút egy betegség" elvet hangsúlyozzák. A munkacsoport legfontosabb üzenete az, hogy a rhinitis és az asthma panaszai közötti kapcsolatot és kölcsönhatást minden esetben szem előtt kell tartani és a vizsgálatokat és a kezelést - amennyiben lehetséges - össze kell kapcsolni. A rhinitis ARIA szerinti osztályozását (38.50 ábra) (Táblázat (Lásd: 15.6. táblázat - Az allergiás rhinitis ARIA szerinti osztályozása) ) annak alapján határozták meg, hogy a panaszok milyen hosszú ideje állnak fenn és milyen a hatást fejtenek ki az életminőségre.
15.6. táblázat - Az allergiás rhinitis ARIA szerinti osztályozása
| Időszakos | Állandó |
|---|---|
| < 4 nap hetente vagy < 4 hét | > 4 nap hetente vagy > 4 hét |
| Enyhe | Mérsékelt/súlyos (egy vagy több a következő felsorolásból) |
| Normális alvás | Rossz alvás |
| Rendes napi tevékenység, sport és szabadidő | A rendes napi tevékenységet, sportot és a szabadidős tevékenységet csökkenteni kell |
| Rendes munkavégzés és iskolai tevékenység | Problémák a munkavégzésben és az iskolai tevékenységben |
| Nincsenek kellemetlen panaszok | Kellemetlen panaszok |
Az allergiás rhinitis minden formájánál alapvetően fontos, hogy az allergéneket (háziállatok, házipor) gondosan eltávolítsuk.
Az antihistaminok az atopiás rhinitis esetén hatékony szerek a tüsszögéssel és az orrfolyással szemben. Sympathomimeticus szerekkel együtt adva az orrdugulást is csökkentik.
A localis steroidok hatásosakaz allergiás rhinitis minden tünetével szemben és ez az egyetlen szer, amely jelentősen csökkenti a polypok növekedését.
A cromonok bizonyos mértékben hatékonyak az allergiás rhinitis minden tünetével szemben, hatékonyságuk azonban nyilvánvalóan elmarad a corticosteroidok mögött.
Az allergiás rhintis összes tünetét csökkentik a nemrégiben bevezetett antileukotriének.
Az immuntherápiát (hyposensitisatio, desensitisatio) (Lásd: ebm00302) főleg a pollen által okozott rhinitis esetén alkalmazzák. Szakorvos tervezi meg, hogy hogyan folytassák le a kezelést.Felnőttek esetében a háziorvosa szakorvossal együttműködve végezheti a kezelést.
Az antihistaminokkal monoterápiában megfelelően lehet kezelni addig, amíg a pollenkoncentráció alacsony. Pollen allergiában szükség esetén helyi kezelés (localis steroidok) kiegészítőjeként is lehet alkalmazni. A tabletták helyett helyi antihistaminokat, levoblastint és azelastint használhatunk.Az antihistaminok szemcsepp formájában is kaphatók.
A leghatásosabb a helyi steroid kezelésorrpanaszok esetén akkor, ha a kezelést a pollen szezon előtt elkezdjük és alatta is folytatjuk. A betegek maguk állíthatják be az adagolást, a pollenkoncentrációtól és a panaszoktól függően. A közepes és a súlyos, időszakos és még az enyhe állandóan fennálló panaszok esetén (ARIA osztályozás) mindenképpen tanácsos mérlegelni a helyi steroid kezelést.
A cromon kezelést is a pollen szezon kezdete és a tünetek megjelenése előtt kell megkezdeni. Az orrcseppen kívül szemcsepp is rendelkezésre áll. A kezelést az egész pollenszezon alatt folytatni kell.
A localis steroidokat időszakosan vagy folyamatosan (például orrpolyp esetén) is lehet alkalmazni. A kezdő adagolás általában naponta két befújás (este) mindét orrlyukba. A fenntartó adag általában kisebb, vagyis egy befújás mindkét orrlyukba naponta egyszer vagy kétnaponta.
Az antihistaminokat szükség esetén, tüsszentés és orrfolyás ellen használhatjuk a sympathomimeticus szerekkel együtt, az enyhe orrdugulás enyhítésére.
A cromonokat megelőzésre is használhatjuk a házipor okozta panaszok csillapítására, például a nagytakarítás megkezdése előtt.
Az antihistaminok, localis steroidok és egyéb, az allergiás rhinitis esetén alkalmazott szerek a hypersensitiv rhinitisnek ebben a formájában hatékonyak.
Sublingualis immuntherapia biztonságos kezelés, amely allergiás rhinitis esetén jelentős mértékben csökkenti a panaszokat és a gyógyszerigényt.
[1]Sheikh A, Hurwitz B. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001563. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[2]Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998;317:1624-1629
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-989737. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
[4]Mazzota P, Loebstein R, Koren G. Treating allergic rhinitis in pregnancy: safety considerations. Drug Safety 1999;20:361-375
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990982. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[6]Lockey RF. "ARIA": global guidelines and new forms of allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2001;108(4):497-9