Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az általános orvos elsősorban legyen képes felismerni az acut glaucomás roham tüneteit, ismerje a diagnosztikát és az acut ellátás alapelveit.
A nyílt zúgú glaucoma diagnosztikája és kontrollja a szemészorvos speciális eszközeit és ismereteit igényli.
Alapvető, hogy az acut glaucoma diagnózisa és kezelése ne szenvedjen késedelmet.
Atípusos esetben az általános orvos telefonon konzultáljon a legközelebbi kórház szemészeti osztályának szakorvosával a megfelelő kezelést illetve továbbküldést illetően.
Fej- és szemfájás.
Gyakran hányinger és hányás
A szem pírja
Olykor szivárványos udvar a fényforrások körül (oka a cornea oedemája)
Látászavar
Csökkent látásélesség
A conjunctiva erythemája
Közepesen tág, nem reagáló pupilla
A cornea szürkés elszíneződése
A szemgolyó a szemhéjon át tapintva keménynek érződik.
Az intraocularis nyomás csökkentése 500 mg acetazolamiddal (im., iv. vagy p.o.).
Az intravenás bejuttatás a leggyorsabb és a leghatékonyabb.
A hányó beteg nem tud tablettát bevenni.
Az intramuscularis injectio fájdalmas lehet.
Ellenjavallatot képez a sulphonamidokkal szembeni allergia.
Az acetazolamid után 10–15 percenként pilocarpin cseppenthető a szembe.
Timolol csepp is használható, ha a betegnek nincs
asthmája
bradycardiája vagy
II-III. fokú AV-blokkja.
A beteget azonnal küldjük szemészetre, ahol az intraocularis nyomást csökkentő kezelést folytatják, és peripheriás iridotomiát végeznek lézerrel.
A legtöbb primaer nyílt zúgú glaucoma lassan progrediáló betegség, évekig tarthat, amíg a változások felfedezhetők.
A nyílt zúgú glaucoma a nervus opticus progresszív neuropathiája, ami a látóidegfő, az idegrostréteg és a látótér jellegzetes szerkezeti és működési elváltozásaihoz vezet.
A glaucoma élethosszig tartó kontrollt igényel.
Látásélesség és intraocularis nyomás:
A normális látásélesség és a statisztikailag normális intraocularis nyomás (10–21 Hgmm) nem zárja ki a nyílt zúgú glaucomát.
A szemnyomás növekedésével a glaucoma elváltozások esélye nő (főleg akkor, ha a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t).
A nyomás sokszor 21–30 Hgmm-ig is emelkedhet, de a látóidegfő normális marad, és látótér elváltozás nem jelentkezik (un. ocularis hypertensio).
A jellemző fundoscopos lelet glaucomában:
A két szem látóidegfője aszimmetrikus.
Az élettani excavatio megnagyobbodott lehet, vagy csepp alakú vagy sápadtabb, mint a másik szemben.
Kézzel végzett konfrontális látótér vizsgálat
A kézzel végzett konfrontális perimetria csak olyan látótérkiesést derít fel, amit az előrehaladott glaucoma okozott.
Az általános orvosnak nem szabad megfeledkeznie a glaucomáról a rizikócsoportba tartozó betegek esetében (táblázat (Lásd: 16.3. táblázat - A glaucoma rizikófaktorai) ); az ilyen betegeket további vizsgálatra szemészhez kell küldeni.
Az alkalmazott gyógyszerek mellett érdemes rákérdezni, hogy a beteg használ-e szemcseppet, mivel egyeseknek nem jut eszükbe említést tenni róla.
Az egyéb betegségekre használt gyógyszerek növelhetik a szemnyomást (pl. a corticosteroidok, a parasympatholyticumok).
A helyileg alkalmazott glaucoma gyógyszereknek is lehet systémás mellékhatásuk.
Alfa-receptor-antagonisták (apraclonidin, brimonidin)
a száj- és az orrnyálkahártya kiszáradása, ízérzészavar, lassú szívverés és hypotensio, gyengeség
Béta-receptor-blokkolók
nem szelektív (timolol, carteolol)
bradycardia, hypotensio, az asthma rosszabbodása, szédülés, hányinger, depressio, alvászavarok
nem szelektív béta-blokkolót nem szabad felírni olyan betegnek, akinek asthmája, lassú szívverése, alacsony vérnyomása, kezeletlen szívelégtelensége vagy II-III. fokú AV-blokkja van.
Szelektív (betaxolol)
systemás mellékhatásai azonosak a nem szelektív szerekével, de ritkábbak.
Carboanhydrase-gátlók
systemás (acetazolamid)
gyengeség, szédülés, gastrointestinalis zavarok, metabolicus acidosis, depressio, a végtagok bizsergése, hypersensitivitási reakciók, hypokalaemia, vesekövek
Helyileg (dorzolamid, brinzolamid)
ízérzési zavarok, szájszárazság, a sulphonamidok és a carboanhydrase-gátlók egyéb mellékhatásai is előfordulhatnak.
Prostaglandin-származékok (latanoprost, travoprost, bimatoprost, unoproston)
gyakori systemás mellékhatást nem figyeltek meg
Parasympathomimeticumok (pilocarpin, carbachol)
a kezelés kezdetekor fejfájás, az egyéb systemás mellékhatás azonban ritka.
Az enyhe-mérsékelt intraocularis hypertensióban szenvedő beteg kezelése segíthet megelőzni a glaucoma kialakulását.
A normál nyomású glaucoma sebészi vagy gyógyszeres kezelése hatékonyan előzheti meg a látótérkiesést, de a terápia növelheti a cataracta kialakulásának kockázatát.
A felnőttkori primaer, nyílt zúgú glaucomában a latanoprost jobb, mint a brimonidin a szemnyomás csökkentésére
16.3. táblázat - A glaucoma rizikófaktorai
| Rizikófaktorok1) | A veszély mértéke | Az evidencia mértéke |
|---|---|---|
| ||
| Életkor | 10 évente megkétszereződik | (A) |
| Intraocularis nyomás | ||
| 22–29 Hgmm | 10–13-szoros | (A) |
| > 30–35 Hgmm | 40-szeres | |
| Myopia | 2–4-szeres | (A) |
| Exfoliatio | 5–10-szeres2) | (A) |
| Családi kórelőzmény | 3–9-szeres | (A) |
| Alacsonyabb perfusiós nyomás az életkorral együtt | 3-szoros | (B) |
[1]Ontoso IA, Grima FG, Ontoso EA, Fernadez LR. Medical treatment of mild intraocular hypetension. Eur J Epidemiol 1997;13:19-23
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970384. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Einarson TR, Kulin NA, Tingey D, Iskedjian M. Meta analysis of the effect of latanoprost and brimonidine on intraocular pressure in the treatment of glaucoma. Clinical Therapeutics 2000:22;1502-15
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20018050. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software