Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Ismerjük fel az idős emberek látásromlásának ezt a leggyakoribb okát, és gondoljunk a hátrányos állapot jelentőségére a beteg mindennapi életében.
Az összes ipari országban a 65 év feletti korosztály látásromlásának leggyakoribb oka.
A 43–64 éves népesség 2–23%-ában, a 75 éves vagy afelettiek 27–37%-ában látható elváltozás. A súlyosabb forma prevalenciája a 60 évesnél idősebbekben 1%. A betegek kétharmadában kétoldali.
Az érintettek egyötöde az exsudativ, négyötöde a "száraz", nem exsudativ formában szenved.
A pigmenthám és a fotoreceptorsejtek elöregszenek, ami macula-degeneratióhoz vezet, vagyis a centrális látás retinalis területe érintett.
Szerepet játszhat a szemfenék keringésének megváltozása is.
A pigmenthám és a fotoreceptorsejtek degenerálódnak (a degeneratív elváltozás egyik típusa).
Mivel a pigment egyenetlenül oszlik el a pigmenthámban, pigmentcsomók és depigmentált területek láthatók a szemfenéken, valamint a szabályos, kerek, sápadt, sárgás depositumok találhatók, gyakran különböző méretben (druzenek)
.
A degeneratio évekig, évtizedekig lassan progrediál.
A száraz formából alakulhat ki.
Új erek nőnek a chorioideából, a Bruch-membrán repedésein át a retina pigmenthámja és a retina alatt. Az erek szakadékonyak, lassan nőnek, könnyen véreznek vagy engednek át a falukon serumot a retina alatti térbe, ami rontja a látást.
Az atrophiás elváltozások mellett oedema, (sárgás) lipidexsudatio és változó méretű vérzések láthatók a funduson
.
A vérzés néha az üvegtestre terjed.
Az állapot rendszerint lassan, hetekig, hónapokig rosszabbodik.
Differenciáldiagnosztika: átmeneti macula-oedema és diabeteses maculopathia; lásd még a látászavarról szóló cikkelyt## és ott a metamorphopsiát (Lásd: ebm00813) .
Az idős betegek legtöbbször akkor figyelnek fel a panaszokra, amikor a második, jó szem is érintett lesz (amennyiben elsőként a nem domináns szem betegedett meg). Az első szemen úgy alakulhatott ki látásvesztés, hogy az illető észre sem vette.
Jellemző panasz: a tárgyak és a vonalak torzulása (metamorphopsia), a betűk eltűnése vagy méretük megváltozása - micropsia, macropsia - (oka a retinában és a retina alatt lévő folyadék-felhalmozódás).
A beteg azt veheti észre, hogy a színlátása megváltozott (először a kék és a sárga érintett), és szürke foltokat lát (relatív scotoma).
A centralis terület vaksága (centrális scotoma) megnehezíti a kommunikálást, mivel az előtte álló személy arcát nem, csak kezét és törzsét látja.
Mind a közel-, mind a távollátás progresszíven romlik, ami a nem exsudativ formában végül jellemzően 0,3-0,1, az exsudatv formában pedig ujjszámolási képesség.
A szemfenéki leleten alapszik.
A beteget szemészhez kell irányítani a diagnózis megerősítése érdekében. Az exsudativ formában szenvedő beteget sürgősen olyan centrumba kell utalni, ahol lehetőség van fluorescens angiographiára (FAG) és lézerkezelésre.
Az időskori macula-degeneratio atrophiás formájának nincs ismert kezelése.
Vizsgálták az antioxidáns terápiát, de az eredmények nem voltak meggyőzőek.
Az exsudativ macula-degeneratióban szenvedő betegek 10-20%-a kezelhető lézerrel, aminek célja a retina és a retinalis pigmenthám alatt növekvő új erek roncsolása.
A lézerkezelés szükségességét fluorescens angiographiával állapítják meg: fluorescens festék injectiójával és a szemfenék lefényképezésével megfelelő szűrőkön át.
Az exsudativ formában láthatók az új erek és a fluorescens anyag kilépése.Ha az előbbiek a fovea alá terjednek, a lézeres kezelés azonnali látásvesztést jelentene, és általában nem alkalmazzák. Ha jól elkülöníthető neovascularis membrán található a foveán kívül, az erek lézeres lezárása megállíthatja a progressiót. Tanulmányok kimutatták, hogy a lézeres kezelés segít a centrális scotomát kisebbnek, a látásélességet pedig jobb állapotúnak megtartani, mint lézerezés nélkül. 1
Fontos tudni, hogy az exsudativ formában szenvedő betegek több, mint felében a másik szem is 5 éven belül megbetegszik, ha nagy druzenek és a retinalis pigmenthám hyperpigmentatioja van jelen, és hogy késői stádiumban a kórfolyamat a kezelt szemben is progrediálhat.
Ezen kívül speciális irradiatiós módszereket (photodynamiás terápiákat) vizsgálnak olyan betegek kezelésére, akik alkalmatlanok a lézeres beavatkozásra, ezek a módszerek azonban még kísérleti stádiumban vannak.
Hatékony kezelés hiányában igen fontos a legtöbb olyan beteg számára, akik súlyos időskori macula-degeneratióban szenvednek.
A legfontosabb szövegek olvasását segítheti a kép optikai vagy elektronikus nagyítása.
A mindennapi háztartási segítőeszközök javíthatják az otthoni munkavégzési képességet.
Mivel a peripheriás látótér érintetlen, a betegnek a járkáláshoz elegendő látása van, legalábbis ismerős helyen.
[1]A: Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions in age-related macular degenerations. Results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 1991;109:1220-31. Updated findings from two clinical trials. Arch Ophthalmol 1993;111:1200-9
[2]Evans JR. Antioxidant and mineral supplements for age-related macular degeneration. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000253. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[3]Wormald R, Evans J, Smeeth L. Photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002030. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software