Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Fizikális és radiológiai vizsgálattal vizsgáljuk meg a láb biomechanikai funkcióit és funkciózavarait.
A funkciózavart a panasz jellegétől függően konzervatív vagy sebészi úton kell kezelni.
A műtéti korrekció szükségességét és módját egyénileg kell elbírálni.
Megfelelő fazonú cipő viselésével megelőzhetjük a bütyök kialakulását.
Hallux abductovalgus
"Fokozott hallux valgus szög (a nagyujj első metatarsuscsontja és proximális phalanxa által bezárt szög). Akkor normális, ha a szög 16 foknál kisebb."
" A nagyujj befordulása (valgus deformitás)."
Az első metatarsalis csont distalis végének medialis csontkinövése.
A fenti kórképhez gyakran társul az intermetatarsalis szög (IMA, az első és második metatarsus által bezárt szög) megnövekedése. A normális érték 10 fok akatt van.
A láb biomechanikai funkciózavara abnormális terhelést ró az első metatarsalis ízületre. Így alakul ki a hallux valgus.
Örökletes tényezők
A cipőviselést is hozzájárul a hallux valgus kialakulásához.
Ízületi gyulladás (rheumatoid)
Funkciózavar
A láb funkciózavara (erőltetésre fellépő gátolt suppinatio) a lábfej, a boka és a láb terhelésre jelentkező fájdalmával jár.
Az első metatarsophalangealis ízület mozgásterjedelme beszűkül illetve az ízület instabillá válik.
Mechanikai zavar
A medialis csontkinövés okozta súrlódás a metatarsophalangealis ízületben gyulladáshoz vezet (bursitis)
Kozmetikai okok (sebészi korrekcióra nem elegendő indok)
A funkciózavar gyakran másodlagos elváltozásokhoz vezet: seb keletkezik vagy a talpbőr megvastagodik a II-IV metatarsalis csont distalis végén.
A megfelelő kezelést a klinikai és radiológiai vizsgálat alapján kell megválasztani.
Ajánlatos olyan, kellőképpen tágas és kényelmes cipő viselete, aminek jó a sarokkiképzése, kellőképpen merev, cipőfűzővel vagy csattal rögzíthető, és a sarka nem magasabb 3 cm-nél.
Konzervatív kezelés gyanánt talpbetéttel lehet próbálkozni. A talpbetéteket egyedileg készítik, és az a céljuk, hogy korrigálják a láb biomechanikai működészavarát.
Akkor indokolt sebészi beavatkozást végezni, ha a beteg panasza az első metatarsalis ízület területén lép fel, és ismételt ellenőrzések során vagy konzervatív kezelés hatására sem gyógyul meg.
A döntést sohasem szabad kizárólag a röntgenfelvétel alapján meghozni.
A kozmetikai indok önmagában nem elegendő a műtéthez.
Az I. metatarsophalangealis ízület által bezárt szög >20°
Medialis bursitis ("bütyök")
Mozgásra jelentkező fájdalom
Az irodalomból több mint 130 különféle sebészi módszer ismert.
A legtöbb beavatkozást az egynapos sebészet keretében, spinal anaesthesiában végzik.
Megfelelő indikáció esetén a sebészi beavatkozás 80-90%-ban jó vagy kiváló eredményt nyújt.
Enyhe vagy mérsékelten súlyos esetekben a leggyakrabban használt módszer a Chevron-műtét, ami az I. metatarsalis csont distalis transpositiós osteotomiáját jelenti.
Ha az intermetatarsalis szög kóros mértékben kiszélesedik, akkor az I. metatarsalis csonton proximális osteotomiát vagy cuneiform osteotomiát kell végezni.
Ha az I. metatarsophalangealis ízület elmerevedett, akkor cheilectomiat (az I. metatarsalis csont dorsalis exostosisának eltávolítását) vagy az ízület arthrodesisét kell elvégezni.
A Keller-műtétet idősebb betegek gyógyítására alkalmazzák.
A beteg általában 3-6 héten át betegállományra szorul.
A további kezelés a műtét fajtájától függ. Osteotomia esetében a nagyujjat kötéssel vagy speciális halluxtámasszal 4-6 héten át adductios helyzetben kell rögzíteni. Az öltések eltávolításakor azonnal el kell kezdeni a nagylábujj tornáztatását. Az első hetekben csak a talp külső éle terhelhető.
A kiújulás elkerülése céljából fontos a megfelelő lábbeli viselete; olyan ortopéd cipőt hordjon a beteg, amely a hosszanti boltozatot megtámasztja, és a keresztboltozathoz elegendő hely van.
Ha a longitudinális boltozat egyértelműen lelapult, a beteg pedig ettől fájdalmat érez a lábfej distalis részében, úgy nevezett metatarsalis betétet kell viselnie.
A beteg az első és második lábujjak közé a kerskedelemben kapható speciális szivacsot tegyen, vagy olyan betétet használjon, ami behajlítja a nagyujjat (speciális gyógyászati segédeszköz boltokban vagy nagyobb cipőboltokban kapható). Ha a metatarsophalangealis ízület fájdalmas, de még nem alakult ki deformitás, a betétet hónapokon át viselni kell. A betét akkor megfelelően szoros, ha a helyére téve fájdalmas a viselete. Ha a bütyök már kialakult, a betét alig segít.