Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A hypoglycaemia lehetőségére minden eszméletlen cukorbeteg, különösen az 1. típusú dibetesben szenvedő esetébengondolni kell.
A hypoglycaemiás rohamot elkerülendő, az inzulin adagolást mindenkor meg kell változtatni, ha
hypoglycaemia tünetei jelentkeznek
alacsony vércukorértékek (< 3 mmol/l) mérhetőek az otthoni teszttel.
Az alacsony éjszakai értékek(plazma glükóz < 3.3 mmol/l) különösen veszélyesek.
Az idős betegek sulfonylureával történő kezelése nagy óvatosságot igényel.
Alacsony vér-vagy plazmaglükózszint (<3 mmol/l illetve 3.3 mmol/l súlyos hypoglycaemiában < 2.5 mmol/l illetve 2.8 mmol/l).
Hypoglycaemiát jelző tünetek (hiányozhatnak is, lásd alább).
Glükóz adása után a tünetek elmúlnak
Panaszok
Szívdobogásérzés
Izzadás
Éhségérzet
Kézremegés
Nyugtalanság
Jegyezzük meg, hogy ezek a panaszok a diabetes előrehaladtával elmúlhatnak, vagy ha a glükóz egyensúlyi tartomány szűk mivolta miatt a betegnél a hypoglycaemiás rohamok ismétlődnek. Az utóbbi esetben az emelkedő vércukorszint esetén a hypoglycaemia figyelmeztető tünetei újra megjelennek.
Ha a vércukorszint tartósan magas volt, néhány betegnél hypoglycaemiás tünetek jelennek meg, még akkor is, ha a vérglükózszint normális. Ehhez részben hozzájárul a fiziológiás adaptáció, mely a glükóz egyensúly optimalizálásával javítható. Az ok gyakran a beteg hypoglycaemiától való félelme a korábbi tapasztalatok alapján. A beteggel a problémát meg kell beszélni.
Súlyos hypoglycaemia tünetei
Fejfájás
Zavartság
Látászavar, különösen kettőslátás
Viselkedészavar és személyiségzavar
Eszméletvesztés és görcsök
A hypoglycaemia kockázata azoknál a cukorbetegeknél a legnagyobb
akiknél szűk a glükóz egyensúlyi tartomány, akiknél hiányoznak a hypoglycaemia tünetei,
akiknek nagyon alacsony az éjszakai vércukorszintjük,(a reggeli éhgyomri szint még magas is lehet)
akik aktív és rendszertelen testmozgás végeznek,
akik elhanyagolják a kezelésüket, különösen az alkoholisták,
akiknek korábban már volt súlyos hypoglycaemiás rohamuk,
akik egyéb olyan gyógyszert szednek, amely elfedheti a hypoglycaemia tüneteit
Ne felejtsük el, hogy az idős betegek sulphonylureávalés inzulinnal történő kezeléseönmagában kockázati tényező
Enyhe tünetek esetén a hypoglycaemia kezelhető 10 g gyorsan felszívódó cukrot tartalmazó étel bevitelével. Ha tünetek 10 perc után sem múlnak el, egy újabb adag ajánlott.
Ajánlott étel:
adjunk egy kanál szirupot vagysűrű cukoroldatot (10 darab cukor meleg vízben oldva), evőkanállal adva
1 dl (fél pohár) gyümölcslevet
2 dl (egy pohár) tejet vagy aludt tejet
1 gyümölcsöt
1 dl limonádét cukorral
1 dl fagylaltot
3–5 darab cukort
1 tabletta fruktózt (10 g)
1 evőkanál mézet
20 g csokoládét
Nyilvánvaló hypoglycaemia esetén 1 ampulla glukagont (1 mg) adjunk.A felnőttek és gyermekek adagja megegyezik.Az ampulla tartalmát a csomagban található oldószerrel oldjuk éssubcutan vagy intramuscularisan adjuk.
Eszméletlen betegnek gyorsan 10%-os glükózoldat infundálandó, amíg a beteg visszanyeri eszméletét. A glukagon injekció elsősegélyként adható. Az eszméletlen beteg nem szabad erőszakosan itatni, mindazonáltal kanállal sűrű cukoroldat ajánlható, ha nincsen más kezelési lehetőség.
A diabeteses beteg gyógyszerelését ellenőrizni kell és a hypoglycaemia okát ki kell vizsgálni.
Ha a beteg zavart, intoxikált vagy rossz az általános állapota, kórházi megfigyelés alá kell helyezni, hogy megelőzzük a hypoglycaemia kiújulását.
A megfigyelést követően a beteg elbocsátható, ha az általános állapota javult és elegendő tudással rendelkezik ahhoz, hogy felismerje és kezelje a hypoglycaemiát. Az inzulinadagot csökkenteni kell. Az orvossal vagy a nővérrel további időpont egyeztetés szükséges, hogy megtaláljuk a hypoglycaemia okát és ellenőrizzük a kezelést. A betegnek világos, érthető utasításokra van szüksége.
A beteg mindig hordjon magánál egy szelet csokoládét. Egy ampulla glukagont is tartson magánál szükség esetére.
A sulphonylureák hosszú hatástartamúak. A sulphonylureák okozta hypoglycaemiát legalább 24 órán át kell megfigyelni.
Kisgyermeket mindig kórházi megfigyelés alá kell helyezni és a további rosszullétek elkerülése végett a szülőkkel történő megbeszélés szükséges.
Ha a beteg eszmélete a vércukor normalizálódása ellenére sem tér vissza, kórházba kell utalni. Ennek a hypoglycaemia
kiváltotta agyi károsodás vagy eszméletvesztéshez
vezető egyéb etiológiai tényező lehet az oka.