Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A diabetes diagnózisa az emelkedett éhgyomri(plazma glükóz >= 7,0 mmol/l) vagy a glükóz terhelési teszt után két órával mért glükózszinten alapszik (plazma glükóz >= 11,0 mmol/l) (Táblázat (Lásd: 18.6. táblázat - A glükózkoncentáció (mmol/l) értékeinek diagnosztikus küszöbe éhezés alatt és 75 g cukorral végzett gükóz terhelési teszt után két órával (WHO 1999) ) ). Teljes vérglükóz + mintegy 1 mmol/l = plazma vagy szérum glükóz. Azok a betegeket, akiknek kissé emelkedett az éhgyomri glükózszintjük, manapság önálló rizikócsoportnak tekintjük.
Csökkent glükóz toleranciára (IGT) utal a normál éhgyomri érték mellett emelkedett 2 órás érték (plazma glükóz >= 7,8-11,0 mmol/l).
A glikolizált haemoglobin HbA1c alkalmas diabeteses betegek glükózszintjének hosszútávú monitorozására; mindazonáltal a jelenlegi metodikákkal ez a teszt nem elég érzékeny ahhoz, hogy diagnosztikus célból alkalmazzuk.
Kivéve az 1. típusú diabetes (inzulin-dependens diabetes mellitus azaz IDDM) tüneteit (polydipsia, polyuria, fogyás, jelentősen emelkedett vércukor érték és ketontestszint mind a vérben, mind a vizeletben) mutató beteget, a helyes kórisme valószínűleg a 2-es típusú diabetes.
A 2-es típusú diabetes (nem inzulin dependens diabetes mellitus azaz NIDDM) terminusa általában olyan diabetesre vonatkozik, amelyet 35 év felett diagnosztizálunk. Annak ellenére, hogy ezek a betegek jól egyensúlyban tarthatóak inzulin nélkül is, a hyperglycaemia okozta szervkárosodások megelőzése érdekében gyakran előírjuk az inzulint.
Az életkor nem mindig utal a diabetes típusára. A diagnózis felállításakor az 1. típusú diabeteses betegek 10–15%-a 30 év feletti. A diabetes úgynevezett MODY (Maturity Onset Diabetes of Youth) típusa és ritkán a 2. típusú diabetes 30 éves kor előtt kezdődik.
Néhány betegnél(hozzávetőlegesen 10%)annak ellenére, hogy 2. típusú diabetesük van, néhány éven belül jelentős inzulinhiány fejlődik ki. A GAD antitestek általában kimutathatóak ezekben a betegekben. Ezek a betegek a legutolsó WHO osztályozás alapján 1. típusú diabetesesként vannak besorolva. Erre az állapotra utala következő, hivatalosan még nem elfogadott kifejezés is: LADA "Latent Autoimmune Diabetes in Adults" és "type 1 ½ diabetes".
18.6. táblázat - A glükózkoncentáció (mmol/l) értékeinek diagnosztikus küszöbe éhezés alatt és 75 g cukorral végzett gükóz terhelési teszt után két órával (WHO 1999)
| Eredmény | Éhezési/2 órás | Vénás plazma | Teljes vénás vér |
|---|---|---|---|
| Development Programme for the Prevention and Care of Diabetes in Finland 2000-2010 | |||
| Normál | Éhgyomri érték | <=6,0 | <=5,5 |
| 2 órás érték | <=7,7 | <=6,6 | |
| Károsodott éhgyomri glükóz (IFG) | Éhgyomri érték | 6,1–6,9 | 5,6–6,0 |
| 2 órás érték | <7,8 | <6,7 | |
| Csökkent glükóz tolerancia | Éhgyomri érték | <7,0 | <6,1 |
| 2 órás érték | 7,8–11,0 | 6,7–9,9 | |
| Diabetes mellitus | Éhgyomri érték | >=7,0 | >=6,1 |
| 2 órás érték | >=11,1 | >=10,0 | |
A beteg általában sovány vagy normál testsúlyú.
Nem szándékos fogyás
A jelentős, nem tervezett, néhány hét alatti fogyás általában inzulin-dependens diabetesre utal.
Ketoacidosis a diagnózis felállításakor
Ketontestek a vizeletben és/vagy a szérumban
Metabolikus acidosis
Alacsony C-peptid koncentráció(azaz csökkent inzulin termelődés)
Szérum C-peptid – a diagnózis felállításakor alacsony (<0.2–0.3 nmol/l) később nem mutatható ki (általában < 0.1 nmol/l). Jegyezzük meg! A C-peptid szint a vércukorszinttől függ (emelkedik, ha magas és csökken, ha alacsony a glükózszint).
Szigetsejt vagy glutamát dekarboxiláz (GAD) antitestek (a diagnózis felállításakor a betegek 70–80%-nál pozitív, 20 év alatti betegeknél nem szükséges meghatározni).
Általában 30 éves kor előtt kezdődik; mindazonáltal néhány betegnél (10-15%) a betegség későbbi életkorban jelenik meg.
A leggyakoribb diabetes típus (az összes diabeteses beteg 70–80%-a).
A betegek 80%-a túlsúlyos.
Az inzulin rezisztencia szindróma (metabolikus szindróma)gyakran megelőzi a betegséget: elhízás, emelkedett vérnyomás, kóros lipidszintek (magas triglicerid (2–3 mmol/l ritkán >5 mmol/l) és alacsony HDL koleszterin) valamint gyakran emelkedett szérum húgysav szint.
Általában felnőttkorban diagnosztizáljuk (35 év felett).
A betegség legjelentősebb szövődménye az atherosclerosis, úgymint szívkoszorúér betegség, az agy és az alsó végtagok arteriopathiája,valamint egyéb macrovascularis betegségek (stroke).
A betegek családi anamnézise pozitív diabetesre, hypertoniára és szívkoszorúér betegségre.
MODY (Maturity Onset Diabetes of Youth) (ICD-10: E14.9)
Összetéveszthető az 1-es és 2-es típusú diabetessel egyaránt.
Magában foglal számos altípust, amelyeket az inzulin szekréciót szabályozó gének mutációja okoz.
A MODY diabetes típusos jellemzői:
korai kezdet (gyakori a 25 év alatti kezdet, de széles variáció lehetséges!)
domináns öröklődés (a diabetes több nemzedékben megtalálható – fontos kivizsgálni a család többi tagját is)
változó mértékű inzulinhiány
inzulin érzékenység, azaz a hypoglycaemia fokozott kockázata
Néhány beteg diétával vagy szájon át adható gyógyszerrel kezelhető, míg máskor napi többszöri injekciózás szükséges az inzulin pótlásához.
Ha MODY gyanítható, akkor a beteget diabetes szakrendelésre kell utalni (például genetikai tanácsadás indokolt lehet).
A mitochondriális diabetes egy ritka genetikai defektus amelyet az anya örökít át a következő nemzedékre (fiúra és lányra egyaránt). Egyéb szervkárosodásokkal, például halláskárosodással társulhat. Az inzulinhiány súlyossága különböző mértékű.
Másodlagos diabetes (E13)
Kialakulhat pancreatitis után (Lásd: ebm00210) . Összefüggésben állhat hypercorticismussal (kortizon kezelés vagy Cushing-szindróma) vagy növekedési hormon túlprodukcióval is (acromegalia). A betegek családi anamnézise pozitív a 2-es típusú diabetesre.
Pancreatectomiát követő diabetes (E89.1)
Kialakul teljes hasnyálmirigy eltávolítás után és fokozott hypoglycaemiás hajlammal jár.
Terhesség alatti diabetes (lásd)
A betegek 20–40%-nál később 2. típusú diabetes fejlődik ki, egy kis százalékban 1. típusú diabetes alakul ki.
Szükséges a csökkent glükóz tolerancia meghatározására.
A diabetes éhgyomri vérmintából is meghatározható.
A betegnek az éjszakai éhezés után 10 vagy 20%-os oldatban 75 g cukrot adunk.
A vércukorszintet közvetlenül előtte és az oldat bevitele után 2 órával határozzuk meg.
A betegnek normál mennyiségű szénhidrátot kell ennie a tesztet megelőző három napon, kivéve a tesztet megelőző estét.
Az eredmények magyarázatát lásd.