Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Klinikai vizsgálat
Testsúly, testtömeg index
Vérnyomás
Szív és nagyerek
Perifériás idegek
Boka ínreflexek
Vibrációérzés
Lábak
Látásélesség
Ophtalmoscopia
Laboratóriumi vizsgálatok
Éhgyomri vérglükóz
HbA1c
Éjszakai vizelet albumin kiválasztás (CU-alb-MI vagy u alb/kre)
Szérum kreatinin
Szérum koleszterin, HDL koleszterin, triglicerid
Érdeklődjünk a beteg közérzete felől
Testsúly
Otthoni monitorozás eredményei
Alkalmazott inzulinmennyiség
Hypoglycaemia és meg nem érzett hypoglycaemia
Minden vizit alkalmával vérnyomásmérés, ha a beteg vagy közeli hozzátartozója hypertoniás vagy, ha albuminuriátdiagnosztizáltunk
Lábvizsgálat szükséges, ha a betegnek panaszai vannak vagy korábban már voltak a lábával kapcsolatos problémái
Ophtalmoscopia (tágított pupillán keresztül) és/vagy szemfenék fotográfia éslátásélesség vizsgálata (Lásd: ebm00493)
A vérnyomást fekvő helyzetben és felállás után 2–3 perccel mérjük meg.
Lábak és vibrációérzés
Térd és bokaínreflexek
Injekciózási terület
GlikáltHbA1c
A vércukor önellenőrzés eredményeinek áttekintése
Szérum koleszterin, HDL koleszterin, triglicerid, kreatinin, éjszakai vizelet albumin kiválasztás (CU-alb-MI) vagy u alb/kre
Ellenőrizzük a beteg mérőkészülékének a pontosságát a plazma glükóz értékének meghatározásával úgy, hogy párhuzamosan egy mintából vizsgálatot végzünk a beteg saját glükózmérőjén, és egy mintából pedig laboratóriumi vizsgálatot végzünk.
Testsúly
Vérglükóz (vércukor önellenőrzés) (rendszeres ellenőrzést lásd lentebb)
A beteg oktatáshoz és tanácsadáshoz használjunk jegyzetfüzetet.
A 24 órás vércukor profilrólelegendő információhoz általában négy mintából juthatunk:
az éhgyomri vércukorértékből kiderül,hogyaz esti, hosszú-hatású inzulin mennyisége elegendő-e. A magas éhgyomri értéktúl alacsony, míg az alacsony érték túl magas mennyiségre utal. Éhgyomri hyperglycaemiát lásd még ebm00483 .
A gyors hatású inzulin megfelelő mennyiségét az étkezések után 1,5–2 órával mért plazma glükóz értékből becsülhetjük meg.
Étkezések, ebéd és vacsora előtti mintákból meghatározni, hogy a rövidhatású inzulin mennyisége (ha alkalmazzuk) vagy a reggeli hosszúhatású inzulin mennyisége elegendő-e. A magas értékek arra utalnak, hogy az étkezések előtti rövidhatású inzulin mennyiségének az emelése szükséges.
A betegség stabil szakaszában 2–3 naponként, napi kétszeri mérés elegendő.
A vérnyomásnak 140/90 Hgmm alatt vagy ugyanazon az (alacsonyabb) értéken kell maradnia, ami a hypertoniás gyógyszeres kezelés megkezdése előtt volt.
Kezelés szükséges, ha
a szisztolés vérnyomás legalább 140 Hgmm és a diasztolés vérnyomás legalább 90 Hgmm,
ha a vérnyomás tartósan a korábban mért értékek fölé emelkedik,vagy ha microalbuminuria mutatható ki, még akkor is, ha a vérnyomás nem haladja meg a megadott küszöbértéket,
ha a microalbuminuriás beteg családjában előfordul hypertonia (a kezelést korán meg kell kezdeni)
Az elsődleges választás a nem-gyógyszeres therápia,
sóbevitel 6 g/nap alá szorítása,
alkohol bevitel korlátozása,
rendszeres tetmozgás,
dohányzás abbahagyása.
ACE inhibitorokvagy Angiotenzin Receptor Blokkolók az elsőkéntválasztandó gyógyszerek diabeteses beteg hypertoniájának kezelésére, ha nephropathia vagy microalbuminuria is fennáll
Szelektív béta-blokkolók
Kisdózisú thiazid diureticum
A hypertonia gyógyszeres therápiájához (Lásd: ebm00072)
A gyógyszeres therápia egyéni meghatározása (Lásd: ebm00073)
Diabeteses nephropathia##a végeleges verzióban meg kell újra nézni## (Lásd: ebm00494)