Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Határozzuk meg az elhízás mértékét
Felnőtteknél a testtömeg index (BMI) egy alkalmas mérőszám.
Gyermekekben a testmagassághoz viszonyított relatív testsúly meg van adva a növekedési táblázatban vagy az életkorral módosított BMI-görbék alkalmasak a felmérésre.
Az enyhe elhízást általában nem szükséges kezelni. Kezelés akkor javallt, ha a BMI meghaladja a 30 kg/m-t2.Minél kifejezettebb az elhízás, annál hatékonyabb beavatkozásra van szükség.
Ismerjük fel a centrális elhízást
A diagnózis egyszerű megfigyelésen is alapulhat, illetve a derék- körfogat mérésére vagy a derék/csípő arány meghatározására támaszkodik.
A testsúlycsökkentés mérlegelendő, még enyhe elhízás esetén is("túlsúly" BMI 25-30)ha a derék körfogat meghaladja a 102cm-t férfiakban és a 88 cm-t nőkben vagy ha a derék/csípő arány meghaladja az 1,0-et férfiakban és a 0,90-et nőkben.
Becsüljük fel az elhízáshoz kapcsolódó betegségeket.
Erélyesen kell kezelni a beteget, ha olyan betegségben szenved, ami kapcsolatban van súlyfeleslegével és enyhíthető a testsúly csökkentésével.
A kezelés megválasztásánál a beteg korát is figyelembe kell venni
Minél fiatalabb a beteg, annál aktívabban kell kezelni.
65 év feletti betegeket csak abban az esetben kell kezelni, ha kényszerítő tünetek azt szükségessé teszik.
A testsúly (kg) osztva a méterben mért testmagasság négyzetével
Például 78 kg/(1,70 m × 1,70 m) = 27,0 kg/m2
Lásd a táblázatot (18.12. táblázat - A WHO osztályozása szerint a 25-29,9 BMI "túlsúly"-nak, míg a 30-as vagy nagyobb BMI "elhízás"-nak számít. Néhány osztályozásban a 40-es vagy nagyobb BMI-t "kóros elhízás"-nak hívják. Klinikai szempontból ez nem eléggé pontos, ezértaz alábbiakban az elhízás kategóriáit 5 BMI egységenként adjuk meg.) . A számításokhoz lásd a programot.
A beteg derék-körfogatát álló helyzetben kell mérni. A mérés pontos helye a csípőtaréj és az alsó borda között van, ami az eléggé elhízott betegeken is könnyen megtalálható. A mérés még pontosabbá válik, ha a megfelelő magasságot egy tollal mindkét oldalon megjelöljük és a méréseket mindig ennek megfelelően végezzük. A cardiovascularis betegség kockázatát nőkben a 90 cm-nél nagyobb és férfiakban a 100 cm-nél nagyobb derék körfogat növeli jelentősen.
18.12. táblázat - A WHO osztályozása szerint a 25-29,9 BMI "túlsúly"-nak, míg a 30-as vagy nagyobb BMI "elhízás"-nak számít. Néhány osztályozásban a 40-es vagy nagyobb BMI-t "kóros elhízás"-nak hívják. Klinikai szempontból ez nem eléggé pontos, ezértaz alábbiakban az elhízás kategóriáit 5 BMI egységenként adjuk meg.
| Index | Kategória | 160 cm | 170 cm | 180 cm |
|---|---|---|---|---|
| "< 18.5" | kelleténél kisebb súlyú | < 52 | < 58 | < 65 kg |
| 18.5--25 | normál tartomány | 52--64 | 58--72 | 65--81 kg |
| "25 - 30" | enyhe elhízás "túlsúly" | 64--77 | 72--87 | 81--97 kg |
| "30 - 35" | mérsékelt elhízás | 77--90 | 87--101 | 97--113 kg |
| "35 - 40" | súlyos elhízás | 90--102 | 101--116 | 113--130 kg |
| > 40 | kóros elhízás | > 102 | > 116 | > 130 kg |
Kóreredet
Társult betegségek
Fel kell őket ismerni, mert befolyásolják a terápiás stratégiát.
A legfontosabb társult betegségek közé tartozik
Diabetes
Magas vérnyomás
Alvási apnoe (hangos szakaszos horkolás, nappali fáradtság) (Lásd: ebm00143)
Hyperlipidaemiák
Menstruációs rendellenességek és/vagy meddőség.
Egyebek
Osteoarthrosis
Szívelégtelenség
Pszichoszociális tényezők
A mértéktelen evészet az elhízott emberek gyakori tünete (féktelen, mértéktelen evészetek heti rendszerességgel). A súlyos étkezési zavarokat kell először kezelni, mielőtt megkísérelnénk a testsúly csökkentését.
Az elhízott emberek számos pszichoszociális problémáját maga az elhízás okozza, és nem fordítva.
Feszültségekkel teli élethelyzetekben (gazdasági nehézségek, válás stb.) a testsúlycsökkentést halasztani kell.
Indíték: Kész-e a beteg rá, hogy elkötelezze magát a súlycsökkentésre és hajlandó-e tartós életmód változtatásra az eredmény megőrzése érdekében.
Szokások
Nővéri interjú
Az ételek fajtája és mennyisége, étkezések időpontja, nassolás, alkoholfogyasztás
Étkezési magatartás: esti és éjszakai étkezések, bánat miatti evés, mértéktelen evészet
Testmozgás fajtája és mennyisége
Laboratóriumi vizsgálatok
A vérnyomás, éhgyomri vércukor, serum cholesterin, HDL cholesterin és triglycerid szintek meghatározandók, a társult betegségek kiszűrése érdekében.