Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Túlsúly (enyhe elhízás): testtömeg index (BMI) 25–30 kg/m2
Rendszerint nem szükséges a kezelése.
Kezelés javallt centrális elhízásban, metabolikus syndromában (Lásd: ebm00498) vagy nem insulin dependens (2. típusú) diabetesben.
Gyermekeknél már az enyhe elhízást is kezelni kell.
Mérsékelt elhízás: BMI 30–35 kg/m2
Kezelés mindig javallt, ha a betegnek diabetese, hypertoniája, hyperlipidaemiája vagy más társult megbetegedése van.
Egy fiatal, jó egészségi állapotban lévő, túlsúlyos személyt kezelni kell. A középkorú személyek esetén a döntést egyedileg kell meghozni a rendelkezésre álló lehetőségek alapján.
Súlyos elhízás: BMI > 35 kg/m2
Mindig kezelni kell.
A kezelés alapját a szokások fokozatos és tartós megváltoztatása képezi, tanácsadás és irányítás segítségével.
Jól kezelhető vele az enyhe ésmérsékelt elhízás és a súlyosan elhízott betegek többsége, továbbá más konzervatív kezelési módok mellett is mindig alkalmazandó.
Alap-kezelés és a nagyon alacsony energiatartalmú étrend
Jól alkalmazható a kóros és a súlyos elhízás esetén.
Választható lehetőség mérsékelt elhízásnál is, ha az alapkezelés sikertelen volt és a testsúly csökkentésnek határozott javallata áll fenn (társult betegségek).
Gyógyszerek (orlistat vagy sibutramine)
Nem segít automatikusan minden betegen.
Alternatíva különösen arra az esetre, ha az egyéb törekvések nem hoztak sikert.
Életmód tanácsadást is igénybe kell venni.
Műtét
Csak kóros elhízásban szenvedő, válogatott betegek kezelésére alkalmas (kritériumokat lásd alább).
A csoportos kezelés kevésbé költséges és az egyénre szabott kezeléssel azonos hatékonyságú
Legalább 10 találkozást kell szervezni körülbelül egy hetes kihagyásokkal.
A csoportvezető egy kifejezetten az elhízás kezelésére kiképzett nővér vagy egy dietetikus.
A súlycsökkenés optimális üteme 0,5 kg/hét. Mivel a zsírszövet energiatartalma 30 MJ (7000 kcal)/kg, a napi energia bevitel 2100 kJ-lal (500 kcal) való csökkentése fogja eredményezni ezt a fogyási ütemet.
A cél a testsúly 5–10 %-os csökkentése, ami már jelentős előnnyel jár az elhízáshoz társult betegségek kezelésében.
Tartós eredményt kell célul tűzni. Ez azt jelenti, hogy a szokásokat maradandóan kell megváltoztatni.
Növekedésben lévő gyermekeknél a testsúly változatlan maradása a cél, így a testmagasság növekedésével fog a viszonylagos testsúly csökkenni.
Sokféle kezelési mód létezik, melyeknek hatásossága nincs bizonyítva. Az étvágyat csökkentő gyógyszerek eredményezhetnek ugyan mérsékelt súlycsökkenést, de hatásuk átmeneti.
Az ismeretek és a hozzáállás megváltoztatása
Az ember energiafogyasztása csökken, ha a testsúlya csökken. A csökkentett testsúly megtartásához a szokásokat maradandóan kell megváltoztatni.
Változások az étkezésben
Tudjuk meg, hogy jelenleg miből állnak az étkezések.
Csökkentsük a bevitelt kb. 2000 kJ-lal (500 kcal) naponta.
A fő hangsúly a zsírbevitel csökkentésén van.
Gondoljunk az alkoholra, mint az elhízás okára.
A kis mindennapi változtatások adják a hosszú távú eredményt.
Naponta háromszor étkezzünk.
Változások a testmozgásban
Az elhízás mértéke határozza meg, hogy mit tanácsoljunk.
A napi aktivitás során végzett testmozgásra bátorítsunk (lépcsőzzünk, gyalog vagy kerékpárral járjunk munkába.)
Változások az étkezési szokásokban
A legáltalánosabb cél, hogy ne a "kilók vadászatára" törekedjünk.
Ismerjük fel azokat a körülményeket, melyek evésre késztetnek.
Csökkentsük a kísértést (ne legyen étel szem előtt!).
Ne csináljunk semmi mást (mint TV nézés, újságolvasás) evés közben.
Együnk lassan.
Hivatkozás 4
Összetevők
1700–2100 kJ (400-500 kcal) energia, a napi maximum 3300 kJ (800 kcal)
A szükségletnek megfelelő fehérje (legalább napi 50g)
A szükségletnek megfelelő esszenciális zsírsavak, nyomelemek és vitaminok
Menetrend
Kizárólag gyárilag készített, kereskedelmi forgalomban lévő tápszereket fogyasszunk 8–10 héten át súlyos elhízásban, valamint egy rövidebb ideig, de általában minimum 6 hétig, enyhébb elhízásban.
A beteget kövessük 1–2 hetes időközökben.
Alkalmas a nem insulin dependens (2-es típusú) diabeteses és hipertóniás betegek számára. Az insulin kezelést állítsuk le vagy csökkentsük a dózisát jelentősen, valamint felezzük meg a sulphonylurea dózisát (hypoglycaemia veszély!), mielőtt a nagyon kis kalóriatartalmú étrendet (VLCD) elkezdenénk. A többi gyógyszer dózisát nem kell csökkenteni.
A testsúly csökkenés üteme körülbelül 1,5–2 kg/hét, és a rövid távú testsúly csökkenés 2–2,5-szer nagyobb, mint az alapkezeléssel.
A VLCD önmagában nem eredményez tartós sikert. A tartós életmód váltásra irányuló alapkezelést a megszokott módon kell végezni.
Az orlistatlipase gátló szer. A leggyakoribb mellékhatásaa teltség érzés és a hasmenés zsíros ételek fogyasztása után.
A sibutramine központilag ható étvágycsökkentő. Mellékhatásai az enyhe pulzusszám- és vérnyomás emelkedés, szájszárazság és szorulás.
Mindkét gyógyszerrel 4–5 kg-mal nagyobb súlycsökkenés érhető el, mint placeboval.
A gyógyszer elhagyása visszaesést okoz, tartós hatás csak folyamatos szedéssel érhető el.
Ne adjuk önmagában. Életvezetési tanácsadás mindig kell, és az orlistat mellett az ételek zsírtartalmának csökkentése elengedhetetlen.
Az elhízás kezelésében nem a gyógyszerek képezik az elsőként választandó terápiát. Akkor használhatjuk őket, ha más próbálkozások sikertelennek bizonyultak.
Ha 2–3 hónap elteltével sem sikerül jelentős súlycsökkenést elérni, fel kell függeszteni a gyógyszerek szedését.
Életkor 60 alatt.
BMI legalább 35–40 kg/m2.
Erélyes konzervatív kezelési stratégiával már próbálkoztak.
A beteg jól együttműködik.
Nem áll fönn túlzott mértékű gyógyszer vagy alkohol fogyasztás.
Gastroplastica, gyomor szűkítés vagy gyomor megkerülő műtét amitől a beteg csak lassan és keveset tud enni egyszerre. Számos sebészi technika létezik, beleértve a laparoscopiás beavatkozásokat is.
A műtét önmagában nem elégséges. Megfelelő vizsgálatok a műtét előtt, a beteg felvilágosítása és szervezett után követése elengedhetetlen.
A sikeres műtéti beavatkozás sokkal eredményesebb, mint a konzervatív kezelés: a betegek 30–40 kg-t is fogynak és az eredmény hosszan tartó.
Néhány beteg műtét utáni szövődményektől szenved.
A guar gum nem hatásos fogyasztószer és mellékhatásai vannak.
Ephedrin, ephedrin és koffein, vagy ephedrát tartalmazó étrend kiegészítők hatásosan eredményezhetnek mérsékelt, rövid távú súlyvesztést, placeboval összehasonlítva.
[1]Karvetti R-L, Hakala P. A seven-year follow-up of a weight reduction programme in Finnish primary health care. Eur J Clin Nutr 1992;46:743-752
[2]Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severc caloric restriction. Results of clinical research trials. Ann Intern Med 1993;119:688-693
[4]Anderson JW, Hamilton CC, Brinkman-Kaplan V. Benefits and risks of an intensive very low-calorie diet program for sever obesity. Am J Gastroenterol 1992;87:6-15
[5]Glenny A, O'Meara S. Systematic review of interventions in the treatment and prevention of obesity. CRD Report 1997;10:1-149
[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971098. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[7]Douketis JD, Feightner JW, Attia J, Feldman WF. Periodic health examination, 1999 update: 1. detection, prevention and treatment of obesity. Canadian Medical Association Journal 1999;160:513-525
[8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998429. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
[9]Miller W, Koceja DM, Hamilton EJ. A meta-analysis of the past 25 years of weight loss research using diet, exercise or diet plus exercise intervention. Int J Obesity 1997;21:941-947
[10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971214. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[11]Pirozzo S, Summerbell C, Cameron C, Glasziou P. Advice on low-fat diets for obesity. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003640. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
[12]Development and Evaluation Committee. Orlistat for the treatment of obesity.Southampton: Wessex Institute for Health Research and Development. Wessex Institute for Health Research and Development. DEC Report No. 101. 1999.
[13]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-20008151. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[14]McNeely W, Goa KL. Sibutramine: a review of its contribution to the management of obesity. Drugs 1998;56:1093-1124
[15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990113. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software
[16]Scottish Health Purchasing Information Centre. Gastric surgery for obesity. Aberdeen: Scottish Health Purchasing Information Centre. Scottish Health Purchasing Information Centre (SHPIC). 1998. 8.
[17]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-989129. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[18]Bryant J, Best L, Milne R. Gastroplasty for severe obesity. Southampton: Wessex Institute for Health Research and Development. Wessex Institute for Health Research and Development. DEC Report No. 68. 1997.
[19]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-988886. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software