Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Győződjünk meg róla, hogy a betegnek nem hypoalbuminaemia (amikor a serum albumin 10 g/l-rel csökken, a serum kalcium 0,2 mmol/l-rel lesz alacsonyabb) okozta pseudohypocalcaemiája van.
Kezdjünk intravénásan, lassú infúzióban kalciumot adni a betegnek, ha az acut hypocalcaemia tüneteit (tetániás görcs, megnyúlt QT távolság az EKG-n) észleljük, a labor leleteket sem kell megvárni.
Ne feledjük az egyes laborok közötti eltéréseket a normál kalcium szintek tekintetében.
Parathormon hiány
Általában a pajzsmirigy vagy a mellékpajzsmirigy műtétje után alakul ki.
Ritkán családi halmozódású betegség, az APECED syndroma (autoimmun polyendocrinopathia-candidosis-ectodermalis dystrophia) részeként jelenik meg (Lásd: ebm00532)
Másodlagos hyperparathyreosishoz és osteomalaciához vezet. Enyhe hiány (25-(OH)-D-vit <37 nmol/l) növeli az osteoporosis kockázatát (normál értékek: 25–125 nmol/l, a szintek nagyban függnek az évszakoktól).
Kiváltó okok felnőtteknél
Napfény hiánya és egyoldalú étrend (intézeti idős emberek)
Coeliakia, alultápláltság
Az epilepsia kezelésére alkalmazott phenytoin és carbamazepine okozhat D-vitamin hiányt, vagy ronthatja azt azáltal, hogy meggyorsítja a anyagcseréjét.
Kóros D-vitamin anyagcsere (májbetegség, veseelégtelenség)
A tünetek közé tartozik a csontfájdalom, izomgyengeség, törések, deformitások.
Megelőzés: 600–800 IU/nap D-vitamin intézetben élő idős embereknek.
A D-vitamin (125OH)2-D-vitamin calcitriol) aktív termelődése csökken. Ez hypocalcaemiát és másodlagos hyperparathyreosist okoz, ami calcium-carbonáttal és alphacalcidollal kezelhető (Lásd: ebm00226) .
Rendszerint tünetmentes, míg az ionizált serum kalcium > 0,8 mmol/l
Tetániás izomgörcsök (ujj paresthesia, görcsök a kézen, arcon és a gégében)
Paresthesiák
Élénk ínreflexek
Chvostek-tünet: az arcizomzat görcsét lehet kiváltani az arc reflexkalapáccsal történő enyhe ütögetésével.
Trousseau-tünet: Vérnyomásmérő mandzsettájában a nyomást lassan a systoles vérnyomás fölé emeljük, miközben a beteget hyperventilláltatjuk. A kéz tetániás görcse figyelhető meg 2–3 percen belül.
Encephalopathia, psychiatriai tünetek, papillaoedema lehetnek a súlyosabb forma tünetei
EKG eltérések: megnyúlt QT távolság, arrhythmiák, a QT távolság mérése diagnosztikus jelentőségű lehet
Lásd a táblázatot (18.13. táblázat - A hypercalcaemia elkülönítő diagnózisa) .
18.13. táblázat - A hypercalcaemia elkülönítő diagnózisa
| Serum phosphat | Serum alkalikus phosphatase | Serum parathormon (PTH) | 24 órás vizelet kalciumürítés | |
|---|---|---|---|---|
| Hypoparathyreosis | Emelkedett | Normális | Csökkent | Normális/emelkedett |
| Osteomalacia | Csökkent | Emelkedett | Emelkedett | Csökkent |
| Veseelégtelenség |
|
| Emelkedett | Csökkent |
A tünetek az állapot kialakulásának gyorsaságától függnek (pajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy műtét után, vagy pancreatitishez társultan).
10 ml 10%-os kalcium gluconatot adjunk vánás infúzióban legalább 10 percen át.
Ha szükséges, folyamatos infúziót adjunk (100 ml 10%-os kalcium gluconat 1 l 5%-os glükózban 10–15 csepp/perc sebességgel).
Klinikailag feltételezhetően hypocalcaemiás (tetániás) betegnek el lehet kezdeni a kalcium infúziót anélkül, hogy megvárnánk a laborleleteket.
Ha a serum kalcium 1,8 mmol/l feletti, 1–3 g/nap kalcium sót írjunk elő.
Súlyos hypocalcaemiát a kalcium sókon kívül D-vitamin származékokkal is kezelni kell.
A dihydrotachysterol kezdő adagja 1–2 mg/nap, a fenntartó adagja pedig 0,2–0,6 mg/nap. A súlyos hypoparathyreosist szakember kezdje kezelni.
A serum kalcium célszintje 2,00–2,25 mmol/l; magasabb szintek a hypercalciuria veszélyét rejtik.
Kerüljük el a kezelés gyors változtatásait. Figyeljünk rá, hogy ne okozzunk hypercalcaemiát (amit a kezelés kiegészítéseként adott dihydrotachysterol idézhet elő).
Kerüljük el a hypercalciuriát (vesekövesség, nephrocalcinosis).
Kiegyensúlyozott étrend (tejtermékek).
Eleinte havonta kell rendszeresen laboratóriumi ellenőrzést végezni, majd 2–3 hónapos, később 6 hónapos időközökben.
A serum kalciumot, a 24 órás vizelet kalcium kiválasztást (a nephrocalcinosis veszélyének becslésére) és a serum magnéziumot kell meghatározni.
Tájékoztassuk a beteget a hypercalcaemia tüneteiről (hányinger, székrekedés, hasi fájdalom, fáradtság, fejfájás, szomjúság, megnövekedett vizeletmennyiség).
A veseelégtelenség kezeléséről lásd a cikket ebm00226 .