Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Vegyük észre a hypertoniás beteg cushingos küllemét.
Alapellátásban az 1mg-os dexametazon teszttel diagnosztizálhatjuk, vagy zárhatjuk ki a Cushing-syndrómát.
Szorosan kísérjük figyelemmel az oralis steroid-kezelésben részesülő betegek Cushing-syndromájának kialakulását.
Hypophysis- (leggyakrabban) vagy mellékvesekéreg-daganat
Primer nodularis mellékvesekéreg-hypertrophia (nagyon ritka)
Ectopiás ACTH-termelő tumor
Glukokortikoszteroidok vagy ACTH használata. Lásd a Gyógyszeres kezelésként adott glukokortikoidokról szóló szakaszt (Lásd: ebm00882) .
Jellegzetes küllem: holdvilágarc, bölénypúp majdnem 100%-ban
Hízás 90%-ban
Izomgyengeség (proximalis myopathia) 90–95%-ban
Fáradékonyság és gyengeség 90%-ban
Hypertonia 80%-ban
Hirsutismus 80%-ban
Amenorrhea 80%-ban
Striák 70%-ban
A személyiség megváltozása 70%-ban
Ecchimosisok 70%-ban
Vizenyő 60%-ban
Polyuria és polydipsia 20%-ban
Gyakran megfigyelhető enyhe fokú granulocytosis. Erythrocytosis és emelkedett hematokritérték már ritkább.
A serum nátrium általában normális, de súlyos hypercortisolismusban előfordulhat hyperkalaemia.
Előrehaladott esetekben röntgennel osteoporosis jelei észlelhetők.
Rövid, 1 mg-os dexametazon teszt
Megfelelő az alapellátásban mint kezdeti vizsgálat
A bazális serum kortizolszint meghatározására reggel 8 órakor vesznek vért. Éjjel 11 órakor a beteg 1 mg dexametazont kap. Gyermekekben az adag 1 mg/1,72 m2. A második vérvétel másnap reggel 8 órakor törénik.
Referencia értékek
Bazális serum kortizol 150–650 nmol/l
A dexametazon bevétele után mért serum kortizol < 150 nmol/l
Tévesen pozitív eredményeket kaphatunk bizonyos gyógyszerek (phenytoin, carbamazepin, barbiturátok, fogamzásgátlók és egyéb ösztogének) szedése esetén, olykor acut vagy chronicus betegségben szenvedőkben és elhízott vagy depressiós betegekben.
A további kivizsgálás endokrinológiai osztályon történjék. Először általában a 24 órás vizelet kortizol-ürítést határozzák meg, amely mind a kórismézésben, mind az utánkövetésben hasznos vizsgálat.
A iatrogén hypercortisolismust kivéve a kezelés sebészi.
A műtét után esetlegesen kialakuló mellékvese-elégtelenséget hormonpótlással kezelik, és az utánkövetés az Addison-kórhoz hasonlóan folyik. (Lásd: ebm00515) .